Smjernice za rehabilitaciju ozljede gležnja (pojednostavljena verzija)
Smjernice za rehabilitaciju ozljeda gležnja: zglob gležnja je zglob fleksije u ljudskom tijelu najviše fleksije. To je vrlo složena zgloba poput strukture. Kosti i ligamenti igraju važne i neodvojive uloge. Kao spoj koji nosi utez, zglob gležnja će nositi 1 25 puta silu tjelesne težine; Pod intenzivnom aktivnošću izdržat će silu od 5,5 puta veće od tjelesne težine. Aktivnosti hodanja i skakanja u svakodnevnom životu uglavnom se oslanjaju na pokrete dorsifleksije i plantarfleksije zgloba gležnja. Ozljede gležnja obično se viđaju, a ozljede ligamenta najčešće su ozljede. Obično se događa tijekom marširanja, rada i tjelesnih vježbanja, obično s uganuća gležnja, ali veće nasilje može uzrokovati prijelome gležnja. Opet, ahilova tetiva ruptura je također uobičajena u ozljedama gležnja. Ozljede zglobova gležnja sklone su deformitetima, krutosti zglobova i osteoartritisu gležnja, što ozbiljno utječe na pacijentovu funkciju hodanja u težini. Rehabilitacijska terapija također igra važnu ulogu. Odjeljak 1. Smjernice za rehabilitaciju za ozljede ligamenta zgloba gležnja I. Klinički pregled ligamenata zgloba gležnja važne su strukture za održavanje stabilnosti zgloba gležnja. Ozljede ligamenta zgloba gležnja često su komponenta prijeloma zgloba gležnja i patologije traume dislokacije. Iz perspektive mehanizama traume i patologije traume, ozljede ligamenta zgloba gležnja ne treba analizirati i razumjeti odvojeno od loma i dislokacije zgloba gležnja. Uobičajene ozljede ligamenta u kliničkoj praksi su ozljede bočnih ligamenta, nakon čega su uslijedile ozljede medijalnih kolateralnih ligamenta i niže ozljede tibiofibularnog ligamenta. Zadebljanje vlaknastog sloja kapsule zgloba gležnja tvori ligamente, uglavnom koji se sastoje od tri skupine: medijalni kolateralni ligament, poznat i kao trokutasti ligament, koji je najjači ligament u zglobu gležnja. Glavna funkcija je spriječiti zglobove zgloba gležnja, počevši od medijalnog malleolusa, formirajući smjer prema dolje u obliku ventilatora i grananje do talusa, talusa i calcaneusa. Prema različitim smjerovima i krajnjim točkama vlakana, oni su dalje podijeljeni na tibiofibularni ligament, talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament i talofibularni stražnji ligament. Bočni kolateralni ligament potječe od bočnog gležnja i podijeljen je u tri snopa koji se završavaju na prednjem bočnom, bočnom ili stražnjem aspektu talusa. Stoga je poznat i kao prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament i stražnji talofibularni ligament, a najslabiji je ligament u gležnju. Inferiorni tibiofibularni ligament, poznat i kao poprečni tibiofibularni ligament, ima dva niti koja čvrsto povezuju fibulu na prednjim i stražnjim krajevima tibije i fibule, produbljujući prednji i stražnji lukovi gležnja i stabilizirajući zglob gležnja. Kliničke manifestacije i dijagnoza: bol, oticanje, potkožni modrice i pokretljivost nakon uganuća gležnja
Bol u zglobu gležnja se pogoršava. Ispitivanje može otkriti lokalizirane ponude na mjestu ozljede. Kad je zglob gležnja pod pritiskom plantarnog fleksije, bol se pogoršava kada je stopalo iznutra ili izvana, što treba dijagnosticirati kao ozljeda ligamenta gležnja. Dijagnoza djelomične ozljede ligamenta, opuštanje ili potpuna ruptura ponekad može biti teška. Pod ekstremnom unutarnjom rotacijom pod pritiskom, anteroposteriorni rendgenski snimak zgloba gležnja može otkriti značajno širenje prostora bočnog zgloba ili prednje subluksacije talusa na bočnom snimanju, što često ukazuje na potpuno oštećenje bočnog kolateralnog ligamenta. Anteroposteriorna i bočna slika zgloba gležnja mogu otkriti prijelome avulzije. MRI može pomoći u daljnjem pojašnjenju dijagnoze.
Konzervativni tretman: Ako je stabilnost zgloba gležnja dobra nakon ozljede medijalnih i bočnih ligamenata zgloba gležnja, može se provesti konzervativni tretman. Nakon popravljanja žbuke ili nosača za 4-6 tjedana, uklonite žbuku i nastavite s planom treninga za rehabilitaciju. Jednostavna ozljeda tibiofibularnog ligamenta, zatvoreno smanjenje i fiksacija žbuke od teleta za 8 tjedana
Kirurško liječenje: Ako se unutarnje i vanjske ozljede ligamenta ne liječe pravodobno i prikladno u ranoj fazi, u kasnoj fazi može se pojaviti trajna disfunkcija zgloba gležnja. Indikacije za obnovu unutarnjih i vanjskih ligamenata gležnja su: pozitivni test prednje ladice, pozitivni unutarnji i vanjski testovi i okretni stres; Konzervativni tretmani kao što su trening mišićne snage, grudnjaci i ortopedske cipele bili su neučinkoviti; Simptomi traju i pacijent zahtijeva operaciju. Nakon popravljanja trokutastih ligamenta i fiksiranja loma, ako dođe do razdvajanja donjeg tibiofibularnog zgloba, potrebna je operacija za popravljanje donjeg tibiofibularnog ligamenta za vraćanje normalnog zgloba gležnja. Za niže ozljede tibiofibularnog ligamenta s istodobnim prijelomima pomaka, osim otvorene redukcije i unutarnje fiksacije loma, dugi vijci se često koriste za fiksaciju i smanjenje kompresije. Nakon operacije, imobilizacija gipsa provodi se za 6-8 tjedana, a vrijeme uklanjanja žbuke određuje se na temelju ozdravljenja prijeloma. Za bolesnike s nižim odvajanjem tibijalnog zgloba, bilo da je to jednostavna gipsana vanjska fiksacija ili fiksacija vijaka, a zatim vanjska fiksacija žbuke, vrijeme nošenja težine pogođenog udova mora biti u roku od 8 dana nakon operacije
Ako je više od tjedan dana, u suprotnom se niži tibijalni zglob može ponovo odvojiti, uzrokujući neuspjeh u liječenju. 2, Rehabilitacijski tretman (1) Lokalna kompresija leda i hemostaza za jednostavno vanjsko uganuće ligamenta gležnja. Unutar 1-2 tjedana nakon ozljede, ljepljive remene za podršku mogu se koristiti za zaštitu, a trening mogu započeti nakon 2 tjedna, počevši od treninga hodanja. Brzo hodanje i trening jogginga nakon 4 tjedna. (2) Tijekom vježbi rehabilitacije za staru rupturu ligamenta gležnja u kombinaciji s nestabilnošću gležnja, ljepljive trake za podršku moraju se koristiti za zaštitu zgloba gležnja. Posebnu pažnju treba posvetiti vježbi snage podizanja pete i savijanja gležnja. Blaga slučajevi imaju veću vjerojatnost da će održavati normalan trening. Slučajevi jakih i ponovljenih uganuća smatraju se nestabilnošću gležnja, često zahtijevaju zatezanje ili obnovu opuštenih ligamenata. (3) Mehanizam rehabilitacije za medijalne i bočne ozljede ligamenta u zglobovima gležnja nakon operacije šava za medijalni i bočni ligamentni ligament je različit, ali kirurški pristup i kliničke manifestacije su različiti
Proces ozdravljenja i oporavka u osnovi je isti. Samo zbog težine ozljede i izbora kirurške metode, vrijeme, količina i intenzitet svake vježbe mogu varirati. Kada počnete vježbati, treba slijediti vodstvo profesionalne bolnice prema njihovoj specifičnoj situaciji.
Dan nakon operacije, premjestite nožne prste snažno, polako i što je šire, ali apsolutno je nemoguće izazvati kretanje zgloba gležnja. 5 minuta po grupi, 1 grupa na sat. Vježba kontrakcije jednake duljine kvadricepsa (prednji mišićni mišić): to jest, istegnuti i opustiti mišiće bedara, raditi što više vježbi bez povećanja boli, više od 500 puta dnevno. Nastavak gornjih vježbi 2-3 tjedana nakon operacije može pomoći u štakama i držati noge s tla, ali samo za potrebne dnevne aktivnosti poput korištenja zahoda. Pokrenite vježbanje nogu: 30 puta\/grupa, odmarajte 30 sekundi između grupa, kontinuirano vježbajte za 4-6 grupe, 23 puta\/dan. Tijekom prakse, moguće je da podrška za gips može biti preteška za dovršetak. Postupno pokretanje vježbi mišićne snage nogu: Cilj je obnoviti atrofirane mišiće bedara tijekom razdoblja fiksacije žbuke. Vježbajte apsolutnu čvrstoću nogu, koristeći umjereno opterećenje (količina opterećenja koja uzrokuje umor nakon dovršetka 20 pokreta), 20 puta po grupi, kontinuirano prakticirajući 2-4 grupe, odmarajući se 60 sekundi između skupina dok se ne dogodi umor. Polazeći od {4-6 tjedana nakon operacije, treba izvesti aktivne vježbe fleksije gležnja i produženja: polako, silarno i maksimalno napeti i spojiti nožne prste (moraju biti u bezbolnom ili blago bolnom rasponu. Zbog nedovoljnog liječenja tkiva, prekomjerno istezanje može izazvati 2 puta\/vrijeme, 13} {{\/13}. Namočite noge u vrućoj vodi za 20-30 nekoliko minuta prije prakse kako biste povećali temperaturu tkiva, poboljšali proširivost i povećali učinkovitost vježbanja. Profesionalni liječnik odlučit će započeti pasivne vježbe fleksije i proširenja gležnja na temelju situacije: Postepeno primjenjivati silu i povećati raspon pokreta, 10-15 minute\/vrijeme, 2 puta\/dan. Raspon vježbanja trebao bi biti postepen, a u roku od 12 mjeseci raspon pokreta zgloba gležnja trebao bi dostići istu razinu kao i zdrava strana. Možete koristiti štake, hodati po zemlji i početi vježbati težinu i prijenos gravitacije, postupno povećavajući težinu prilikom promjene nogu, 5-10 minute\/vrijeme, 2 puta\/dan. Trenirajte oko 2 tjedna kako biste postigli normalno hodanje hodanja. Započnite Vježba čučnjeva: Ojačajte čvrstoću nogu kako biste poboljšali funkciju donjeg udova i sposobnost kontrole, 2 boda
Sat\/vrijeme, odmarajte se 5 sekundi, 10 puta\/grupa, 2-3 grupe\/dan. Vježba otpornosti "Hooking Foot": Dovršite akciju "nogavice" (nožni prst) protiv otpora gumenih traka
Akcija uzlazne kuke izvodi se 30 puta po grupi, s pauze od 30 sekundi između skupina. Vježbajte kontinuirano za 4-6 grupe, 2-3 puta dnevno.
Vježba otpora "Istezanje stopala": Dovršite pokret "istegnuća stopala" (korak prema dolje) protiv otpora gumenog pojasa, 30 puta\/grupa, odmor u 30 sekundi između skupina, kontinuirano vježbajte za 4-6 grupe, 2-3 puta\/dan.
Započnite vježbe funkcioniranja gležnja i donjih udova: Vježbe napretka prema naprijed: Nakon poboljšanja snage, obje ruke možete koristiti za podizanje teških predmeta kao opterećenje ili dodavanje vreća s pijeskom na zglobu gležnja kao opterećenje za jačanje vježbe, 20 puta\/grupa, s intervalom od 30 sekundi između skupina, neprekidna praksa za 24 skupine, 2-3 puta. Zatražite sporo kretanje i kontrolu gornjeg dijela tijela da se ne trese. VJEŽBA ZA KORAK: Nakon povećanja čvrstoće, obje ruke možete podići teške predmete kao opterećenje ili dodavanje vreća s pijeskom na zglobu gležnja kao opterećenje za jačanje vježbe. 20 puta\/grupa, s intervalom od 30 sekundi između skupina, kontinuirano vježbajte za 24 skupine, 2-3 puta\/dan. Zatražite sporo kretanje i kontrolu gornjeg dijela tijela da se ne trese. Vježba bočne korake: Nakon povećanja snage, obje ruke možete podići teške predmete kao opterećenje ili dodavanje vreća s pijeskom na zglobu gležnja kao opterećenje za jačanje vježbe, 20 puta po grupi, s intervalom od 30 sekundi između skupina. Vježbajte kontinuirano za 24 skupine, 2-3 puta dnevno. Zatražite sporo kretanje i kontrolu gornjeg dijela tijela da se ne trese. 6-8 tjedana nakon operacije: Prema pregledu i procjeni profesionalnog liječnika, ligament je dobro zacijelio i može postupno nastaviti vježbanje. Unutarnji i vanjski raspon vježbanja gležnja: Polako, snažno i maksimalno okrenite zglob gležnja iznutra i izvana. Mora biti u rasponu bezbolnih ili blagih bolova, a postupno povećati kut i raspon pokreta (jer iscjeljenje tkiva još nije dovoljno snažno, pretjerano povlačenje može uzrokovati štetne posljedice). 10-15 minute po sesiji, 2 sesije dnevno. Namočite noge u vrućoj vodi za 20-30 nekoliko minuta prije i nakon prakse kako biste povećali temperaturu tkiva, poboljšali proširivost i povećali učinkovitost vježbanja. Sveobuhvatni oporavak snage i kontrole mišića gležnja: Vježba dizanja pete, koja uključuje stajanje na vrhovima prstiju 2 minute svaki put, odmarajući se 5 sekundi, 10 puta po grupi, 2-3 grupe dnevno. Sjedeći noga visi "Kuka stopala" Vježba: Dovršite kretanje prema težini teških predmeta kao što su vreće s pijeskom kao otpor, 30 puta\/grupa, odmor 30 sekundi između skupina, kontinuirano vježbajte za 4-6 grupe, 2-3 puta\/dan. Otpor unutar i vanjske vježbe okretanja: dovršite kretanje protiv otpora gumenog pojasa, 30 puta\/grupa, odmor 30 sekundi između skupina, kontinuirano vježbajte za 4-6 grupe, 2-3 puta\/dan.
Ojačajte funkciju donjeg udova: Zaštitite čučnjevim prema dolje, ravnomjerno rasporedite težinu između nogu i pokušajte natjerati stražnjicu da dodiruju pete što je više moguće, 3-5 minute\/vrijeme, 1-2 puta\/dan.
Počnite vježbati čučnju s jednom nogom: zahtijevaju sporo pokrete i kontrolu nad gornjim dijelom tijela bez tresenja. Ako je potrebno, teški predmeti mogu se podići s obje ruke kako bi se povećala poteškoća prakse, 3-5 minute\/vrijeme, 1-2 puta\/dan.
Praksa prema dolje ispred koraka: Nakon jačanja, obje ruke možete podići teške predmete kao opterećenje ili dodavanje vreća s pijeskom na spoj gležnja kao opterećenje za ojačanje prakse. 20 puta\/grupa, s intervalom od 30 sekundi između skupina, kontinuirano vježbajte za 2-4 grupe, 2-3 puta\/dan. Zatražite sporo kretanje i kontrolu gornjeg dijela tijela da se ne trese.
(4) Rehabilitacija konzervativnog liječenja medijalnih i bočnih kolateralnih ligamenata u zglobu gležnja: Ako je pacijentova stabilnost zgloba gležnja dobra nakon ozljede medijalnog i bočnog ligamenta, može se izvesti konzervativni tretman. Nakon popravljanja žbuke ili nosača za 4-6 tjedana, uklonite žbuku i vježbajte kretanje zgloba gležnja. Jednostavna ozljeda tibiofibularnog ligamenta, zatvoreno smanjenje i fiksacija žbuke s donjim nogama tijekom 8 tjedana, 1 dan nakon ozljede: Plan treninga i liječenja za rehabilitaciju 1 dan nakon medijalnog i bočnog ligamenta u zglobu gležnja. 2-4 tjedana nakon ozljede: Plan treninga i liječenja za rehabilitaciju 23 tjedna nakon rupture ligamenta gležnja i operacije šava. 4 tjedna nakon ozljede: Ako je žbuka uklonjena u to vrijeme, trening za rehabilitaciju isti je kao i plan liječenja 4 tjedna nakon operacije zgloba medijalnog i bočnog ligamenta u zglobovima. Ako žbuka još nije uklonjena, obuka se može odgoditi. 8 tjedana nakon ozljede: Nakon što ga je profesionalni liječnik pregledao i procijenio, ligamenti su zacijelili i obuka se može nastaviti. Plan treninga i liječenja za rehabilitaciju za 6-8 tjedana nakon medijalnog medijalnog i bočnog ligamenta u zglobu leća. Ako žbuka još nije uklonjena, obuka se može odgoditi. (5) Nakon konzervativnog i kirurškog liječenja ozljeda tibiofibularnog ligamenta, rehabilitacija je bila fiksirana žbukom ili nosačima 8 tjedana, a žbuka je uklonjena u prakticiranje pokreta zgloba gležnja. Dan nakon ozljede: Plan treninga i liječenja za rehabilitaciju za jedan dan nakon medijalnog i bočnog ligamenta za zglobove gležnja. 2-8 Tjednima nakon ozljede: Plan treninga i liječenja za rehabilitaciju 23 tjedna nakon operativne operacije šava zgloba i bočnog ligamenta. 8 tjedana nakon ozljede: Ako je žbuka uklonjena u to vrijeme, trening za rehabilitaciju isti je kao i plan liječenja 4 tjedna nakon operacije zgloba zgloba i bočnog ligamenta. Ako žbuka još nije uklonjena, obuka se može odgoditi. 10 tjedana nakon ozljede: Nakon što ga je profesionalni liječnik pregledao i procijenio, ligamenti su izliječili i obuka se može nastaviti. Plan treninga i liječenja za rehabilitaciju za 6-8 tjedana nakon medijalnog i bočnog ligamenta za zglobove gležnja.
3, prevencija ozljeda gležnja ligamenta temeljno je pitanje jer su ozljede gležnja uobičajene ozljede tijekom vježbanja. To je posebno važno za sportaše koji su prethodno pretrpjeli ozljede gležnja, jer je njihov rizik od ozljede 4-10 više od onih sportaša bez ozljeda gležnja. Pacijent se nije u potpunosti oporavio od ozljede u roku od 6-12, a rizik od daljnjih ozljeda je posebno visok. Sljedeće mjere mogu postići dobre rezultate: (1) prikladne cipele: Cipele su smještene između ljudskog stopala i tla, učvršćivanje donjih udova s tla, pružajući odgovarajuću stabilnost i kontakt tla za donje udove. (2) Dobro mjesto: Održavanje dobrog mjesta često je važnije od odabira prikladnog par cipela, a krivac uganuća gležnja često je samo kamen, mali udarac blata ili rupa. (3) Zaštita gležnja: Za ljude koji su prethodno uvrnuli gležanj, sprječavanje daljnjih uganuća je vrlo važno, a zaštita gležnja može se postići vezanjem ili zaštitom zgloba gležnja. (4) Vraćanje funkcije zgloba gležnja: Bez obzira koliko vanjska zaštita potrebna, bolje je imati mogućnost kontrole i spriječiti da se uganuće gležnja ne ponovi. To se može postići kroz gore spomenute vježbe istezanja, proprioceptivni trening i trening mišićne snage vanjske rotacije. Odjeljak 2 Smjernice za rehabilitaciju za prijelom gležnja I. Klinički pregled: zglob gležnja sastoji se od donjeg kraja tibije i fibule i talusa. Prijelomi i dislokacije uobičajene su ozljede ortopedije, često uzrokovane neizravnim nasiljem koje vodi do uganuća gležnja. U trenutku ozljede mogu se pojaviti različite vrste prijeloma ovisno o smjeru, veličini i položaju stopala. Najčešće korištene metode kliničke klasifikacije trenutno uključuju klasifikaciju Lange Hansen, Davis Weber klasifikaciju i AO klasifikaciju. Stabilnost zgloba gležnja postiže se zglobnim djelovanjem skeletne strukture i ligamentnog sustava, kao i dinamičkim djelovanjem mišića koji prolaze kroz zglob gležnja. Koštani zglob gležnja sastoji se od tri strukturne kosti: distalna fibula, distalna tibija i talus. Medijalni i bočni malleolus djeluju zajedno s kolateralnim ligamentima na održavanju bočne stabilnosti zgloba gležnja. Medijalni ligament malleolus podijeljen je na prednji tibiotalarni ligament, tibialna peta ligament i stražnji tibiotalarni ligament. Bočni ligament gležnja podijeljen je na prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament i stražnji talofibularni ligament. Glavni pokret zgloba gležnja je fleksija i produženje. Normalni raspon fleksije i proširenja gležnja je oko 60-70 stupnja, dorsifleksija je oko 20 stupnjeva, a plantarfleksion je oko 40-50 stupnja. Tijekom normalnog hoda, zglob gležnja dorsifleksira za oko 10 stupnjeva i plantarnu fleksiju za otprilike 15-20, stupanj,
Oko 30 stupnjeva raspona aktivnosti. Donji tibiofibularni ligament podijeljen je na prednji tibiofibularni ligament, interosseozni ligament, stražnji tibiofibularni ligament i poprečni tibiofibularni ligament. Mišići odgovorni za plantarnu fleksiju uglavnom su mišići gastrocnemius i soleus. Dorzalni ekstenzorski mišići zgloba gležnja uključuju tibialis prednji mišić, ekstensor digitorum longus mišić, ekstenzor halucis longus mišić i treći fibularni mišić. Strukture stabilnosti zgloba gležnja: niži tibiofibularni kompleks, medijalni strukturni kompleks, bočni strukturni kompleks.
Kliničke manifestacije i dijagnoza: Bol u gležnju i oteklina nakon traume zgloba gležnja, potkožnog modrice i cijanoze mogu se pojaviti, a zglob gležnja se ne može premjestiti ili hodati. Ispitivanje pokazuje deformitet zgloba gležnja, s očitom nježnošću u medijalnom ili bočnom malleolusu i mogućim kostiju frikativnim zvukovima. Rendgenski pregled trebao bi snimiti slike zgloba gležnja ispred, bočne strane i gležnjače. Nije teško dijagnosticirati prijelome na temelju povijesti traume, bolova u gležnju, oticanja, deformiteta i rendgenskih nalaza.
Kliničko liječenje: 1. Ne kirurško liječenje: pogodno za prijelome bez pomaka. Gipsum ili zagrade mogu se koristiti za popravljanje 4-6 tjedana, a plan rehabilitacije može se pokrenuti. 2. Kirurško liječenje, pogodno za one koji nisu uspjeli ručno smanjenje; Više lomova gležnja s distalnim tibiofibularnim odvajanjem; Bolesnici s kombiniranim živcem gležnja, vaskularne ili otvorene ozljede koje zahtijevaju popravljanje debridmana ili istraživanja. Svrha liječenja je vratiti normalnu anatomsku strukturu i održavati smanjenje loma tijekom zacjeljivanja loma, pokrenuti funkcionalnu aktivnost što je ranije moguće i vratiti funkciju zgloba gležnja. Nakon smanjenja loma, medijalni malleolus često se fiksira vijcima ili žicama napetosti, dok je bočni malleolus uglavnom fiksiran čeličnim pločama ili vijcima. Ako je prijelom gležnja praćen razdvajanjem tibiofibularnog zgloba. Nakon popravljanja loma, ako još uvijek postoji nestabilnost u donjem tibiofibularnom zglobu, prije pokretanja plana rehabilitacije potrebna je niža operacija tibiofibularne fiksacije. 2, Rehabilitacijski tretman (1) Ne kirurško liječenje plana rehabilitacije prijeloma gležnja: faza 1 (0-4 tjedana) 1. Aktivni pokret nožnih prstiju. 2. Vježba kontrakcije kvadricepsa. Svaka se skupina sastoji od 20 sesija. Nakon prekida {1- minute, pokrenite drugu grupu i nastavite za 2-4 grupe dok se ne osjećate umorno. 2-3 puta dnevno. Također je moguće prakticirati ravno podizanje nogu, podižući noge prema gore kako bi ugovorili kvadriceps. Podignite noge prema unutra i prema van kako biste vježbali mišiće adduktora i otmice. Svaka se skupina sastoji od 20 sesija. Nakon prekida {1- minute, druga skupina započinje i traje za 2-4 sesije, 2-3 puta dnevno. 3. pogođeni ud može hodati štakama bez nošenja težine.
4. vježbe proširenja i fleksije koljena. 5-20 minute svaki put, 1-2 puta dnevno. Faza 2 ({4-6 tjedana) 1. Ovisno o stanju, žbuka se može ukloniti tijekom aktivnosti prakse 4-, a fiksacija žbuke je i dalje potrebna u drugim vremenima. 2. Namočite noge u toploj vodi. 3. Nježno prakticirajte unutarnje, vanjske i rotacijske pokrete gležnja. 10-15 minute svaki put, 2-3 puta dnevno. 4. Postepeno povećavajte pokret zgloba gležnja na temelju pacijentove boli i natečenosti. Faza 3 ({6-8 tjedana) 1. Nos utega gležnja. 2. Anti -potpomognute vježbe zglobova gležnja, poput dorsifleksije, plantarfleksije i pronacije. Svaka će grupa izvesti 30 pokreta, a nakon pauze od 30 sekundi, druga će skupina započeti za 2-4 uzastopne grupe, {2-3 puta dnevno. 3. Vježbe mišića i mišića donjih udova, vježbe pola čučnjeva, vježbe dizanja pete i vježbe penjanja na stepenice. 4. Potpuno čučnjevi pod zaštitom kako biste u potpunosti vratili dorzifleksiju gležnja i fleksibilnost tetive ahila. 3-5 svaki put, 2-3 puta dnevno. Faza 4 (12 tjedana) 1. Praksa hodanja, od sporog do brzog. 2. Postepeno sudjelujte u raznim aktivnostima. 2. Kirurško liječenje (ii) Plan rehabilitacije za kirurgiju loma gležnja: faza 1 ({0-2 tjedana) 1. 1-3 dana nakon operacije, započnite aktivnu i pasivnu fleksiju i produženje nožnih prstiju. 5 minuta svaki put, 4-5 puta dnevno. 2-3 Danima nakon operacije, započnite vježbe kontrakcije kvadricepsa. Svaka se skupina sastoji od 20 puta. Nakon prekida 1- minute, druga skupina započinje i traje za 2-4 dok se ne osjeti umor. 2-3 puta dnevno. Također je moguće prakticirati ravno podizanje nogu, podižući noge prema gore kako bi ugovorili kvadriceps. Podignite noge prema unutra i prema van kako biste vježbali mišiće adduktora i otmice. Svaka se skupina sastoji od 20 sesija. Nakon prekida 1- minute, druga skupina započinje i traje za 2-4 sesije. 2-3 puta dnevno. 3. Tjedan dana nakon operacije pokrenite proširenje zgloba koljena i aktivnosti fleksije. 15-20 minute svaki put, 2 minute dnevno-
Tri puta. 4. Vježbe savijanja otpora. Faza 2 (2-4 tjedana): Za one sa stabilnom unutarnjom fiksacijom uklonite gips. 2. Aktivno prakticirajte zajedničke aktivnosti gležnja. 3. Pasivne vježbe zgloba gležnja. Faza 3 ({4-8 tjednima) 1. Nos utega gležnja. 2. Otpori Pokret zgloba gležnja. 3. Praksa pedale. Faza 4 ({8-12 tjedana): 1. Vježbe mišića i donjih udova: vježbe pola čučnjeva, vježbe podizanja pete i vježbe penjanja na stepenice. 2. Potpuno čučnjevi pod zaštitom kako biste u potpunosti vratili dorzifleksion dorsifleksije gležnja i fleksibilnost tetive ahila.
3-5 minute svaki put, 2-3 puta dnevno. 5 sesija (12 tjedana) 1. Praksa hodanja, od sporog do brzog. 2. Postepeno sudjelujte u raznim aktivnostima. Odjeljak 3: Smjernice za postoperativno rehabilitacijsko liječenje Ahilove frakture tetive 1. Klinički pregled: Ahilova tetiva je najjača tetiva u stražnjem dijelu gležnja, a njegova je funkcija odgovorna za zglob gležnja
Plantarna fleksija igra važnu ulogu u dovršavanju svakodnevnih aktivnosti poput hodanja. Može izdržati veliku napetost i teško je razbiti se u svakodnevnom životu, osim nekoliko bolesti i posebnih pokreta. Ahilova puknuća tetiva je poremećaj kontinuiteta ahilove tetive zbog vanjskih sila, što rezultira gubitkom odgovarajućih fizioloških funkcija. Osim izravnog nasilja koje uzrokuje puknuće ahilove tetive, mehanizam neizravnog nasilja koji uzrokuje puknuće Ahilove tetive je kada je zglob gležnja u prekomjernoj postavljenom položaju, a teleći triceps naglo djeluje na silu.
Kliničke manifestacije i dijagnoza: puknuće kože i krvarenje na mjestu puknute otvorene ahilove tetive uzrokovane izravnom traumom, s vidljivim ahilovim tkivom tetiva unutar rane, što ga olakšava dijagnosticiranje. Neki su pacijenti skloni propuštenoj dijagnozi zbog poteškoća u otkrivanju povlačenja ahilove tetive, a kasnije ponovo traže liječničku pomoć zbog nemogućnosti podizanja pete. Dijagnoza se može postaviti učvršćivanjem mišića tricepsa tijekom ozljede.
Ahilova puknuća tetiva uzrokovana neizravnom vanjskom silom nastaje kada zglob gležnja odskače ili papučice u položaju dorsifleksije. Pacijenti se često žale na senzaciju kluba iza peta, nakon čega je uslijedila slabost u podizanju i nemogućnosti dovršetka pokreta poput udaranja i skakanja. Očituje se kao poteškoća u hodu i slabosti pogona praćena šepanjem. Na Ahilovoj tetivi postoji depresija. Tijekom sljedećih nekoliko sati ili dana, meko tkivo će postupno nabubriti. Postoje modrice koje se protežu od pete iza zgloba gležnja. Najlakša dijagnostička metoda je odrediti kontinuitet mišićnog kompleksa Gastrocnemius soleus stiskanjem mišića iza teleta (Thompsonov znak). Ultrazvučni pregled može otkriti diskontinuitet Ahilove tetive, što se može izravno dijagnosticirati. MRI ispitivanje ne samo da može potvrditi dijagnozu, već i kirurgu pružiti određeno mjesto i stupanj prijeloma.
Kliničko liječenje: puknuća svježeg Ahila tetiva: Postoje dvije različite metode za liječenje puknuća svježeg Ahila tetiva: konzervativna i kirurška.
Svježa Ahilova tetiva tretirana je žbukom cijevi koljena kako bi se stopalo učvrstila u ekstremnom plantarnoj fleksioskoj fleksiji ili metodom fiksacije fleksije i plantarne fleksije. Konzervativna terapija često gubi žilavost zbog prisutnosti ožiljačkog tkiva između ahilove tetive puknuća, a relativno izduživanje ahilove tetive slabi plantarnu fleksiju, što rezultira lošom učinkovitošću; Stoga mnogi znanstvenici podržavaju kirurško liječenje kako bi vratili integritet i žilavost Ahilove tetive i brzo vratili mišićnu snagu telaljke tricepsa. Ahilova tetiva puknula je kod djece, zbog male napetosti gastrocnemius mišića i snažnog popravljanja i regeneracije tkiva, zahtijeva oblikovanje tetiva ili fascijalno popravak operacije, a treba popraviti kod sportaša. Postoperativni plantarfleksion gležnja i fiksacija žbuke dugih nogu s 30 stupnjeva s fleksijom koljena; Promjena u visoke potpetice i žbuke kratkih nogu nakon 3 tjedna; Uklonite žbuku nakon 6-8 tjedana, a specifični trening za rehabilitaciju u ovom razdoblju bit će raspravljano kasnije.
Old Ahilova tetiva puknuća: Zbog atrofije i kontrakcije gastrocnemius mišića, postoji udaljenost između krajeva puknuća. Stoga, stare rupture često zahtijevaju operaciju popravljanja ahilove tetive umjesto prisilne anastomoze krajnjeg do kraja kako bi se izbjegla deformitet pada stopala uzrokovana ahilovim skraćivanjem tetive (stručno mišljenje).
2, rehabilitacijska terapija za popravak Ahilove tetive trebala bi započeti 2-6 tjedana nakon operacije. Kako bi zaštitili popravljenu Ahilovu tetivu, liječnici rehabilitacije moraju objasniti neke mjere opreza. Na primjer, pasivno povlačenje Ahilove tetive trebalo bi biti zabranjeno u roku od 12 tjedana nakon operacije. Osim toga, postupak nošenja težine trebao bi se postupno provoditi pod vodstvom kirurga. Tijekom cjelokupnog procesa postoperativne rehabilitacije, terapeut mora identificirati četiri faze zacjeljivanja ahilove tetive (upalna faza, proliferativna faza, plastična faza i zrela faza). Ahilova tetiva je najoštrija tijekom prvih 6 tjedana ozdravljenja (upalne i proliferativne faze), a njegova se snaga postupno povećava u sljedećih 6 tjedana do 12 mjeseci (plastične i zrele faze). Rehabilitacija bolesnika standardni je funkcionalni proces oporavka.
Faza 1: razdoblje zaštite i ozdravljenja (tjedni 1-6) Cilj: Za zaštitu popravljene Ahilove tetive. Kontrolirajte edeme i bol, smanjite stvaranje ožiljaka, poboljšati raspon dorsifleksije pokreta do neutralnog položaja, povećati snagu mišića proksimalnog udova na razinu 5\/5, postupno nošenje težine pod liječničkim vodstvom, neovisno kompletan plan treninga u kući. Mjere opreza: Izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive, ograničite aktivni dorsifleksion gležnja na 9 0 Stupanj fleksije koljena do neutralnog položaja ({0 stupanj), izbjegavajte vruće komprimiranje i izbjegavajte produženo oplakivanje. Mjere liječenja: Pod vodstvom liječnika, kada se koristi narukvicu ili trsku pazuha, postepeno nose težinu pod fiksnim čizmama kotača, aktivno izvodite dorsifleksiju\/fleksiju\/inverziju\/inverziju, masaža ožiljaka, otpuštanje zglobova, proksimalna mišićna jačina, a itd. Promoviraju se itd. Doktor, dorsifleksion gležnja doseže neutralan položaj, a proksimalna snaga mišića donjih udova doseže razinu 5\/5. Faza 2: Rana aktivnost zglobova (tjedni 6-12) Cilj: vratiti normalno hod i dovoljnu funkcionalnu aktivnost zglobova da bi se zadovoljile zahtjeve normalnog hodanja (dorsifleksion gležnja od 15 stupnjeva) i penjanje stubišta (dorsifleksion od 25 stupnjeva dorsifleksije). Da biste vratili dorsifleksiju gležnja, inverzija i snagu mišića za everziju na 5\/5 normalne razine. Oprez: Izbjegavajte bol tijekom terapijskih vježbi i funkcionalnih aktivnosti i izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive. Mjere liječenja: Po zaštiti se može vježbati hodanje s punom težinom na rukama, a kad bezbolno, mogu ukloniti štake. Sustav podvodnog skutera može se koristiti za vježbanje hodanja, a jastučići za pete unutar cipela mogu pomoći u vraćanju normalnog hodanja. Proprioceptivni trening, izometrijske\/izometrijske vježbe snage mišića: inverzija\/Everzija gležnja. 6 tjedana nakon operacije: postupna otpornost na fleksiju gležnja\/dorsifleksion vježba pri fleksiji koljena od 90 stupnjeva. 8 tjedana nakon operacije: postupna otpornost na fleksiju gležnja\/dorsifleksion vježbanje s produženjem koljena na položaju od 0 stupnjeva. Koristite uređaje za savijanje nogu i papučice za produženje nogu za koljena za vježbe snage mišića, biciklističke vježbe, crtate slova na papučicama stopala s više osi i hodate unatrag na biciklu. Fizikalna terapija, masaža ožiljaka, vježbajte hodanje stepenicama. Kriteriji za promociju: Normalna hod. Dovoljan pasivni dorzifleksijski kut dorzifleksije (20 stupnjeva), dorsifleksija gležnja, inverzija i snagu mišića mišića kako bi se postigla ocjena snage snage 5\/5. Faza 3: Vježba rane mišićne snage (tjedni 12-20) Cilj: vratiti puni raspon aktivnog pokreta zgloba, jačinu mišića gležnja na normalnu razinu 5\/5 i obnoviti normalnu sposobnost ravnoteže (procijenjeno korištenjem sustava neurokom ili biodex ravnoteže) i obnoviti bezbolni oporavak
Funkcionalne aktivnosti i sposobnost spuštanja stepenica. OPREZ: Izbjegavajte bol tijekom terapijskih vježbi i funkcionalnih aktivnosti i izbjegavajte ozljede Ahilove tetive
Visoko opterećenje (tj. Prekomjerna dorsifleksija ili skakanje zgloba gležnja pod cijelom tjelesnom težinom). Mjere liječenja: Izometrijske\/izokinetičke inverzije\/vježbe EVERSION -a, vožnja fiksnim sustavom, stepenice za obuku,
Versa praksa penjanja. Propriocepcijski trening: propriocepcijska ploča\/baps\/valjak od pjene\/proljetni jastučić\/neurocom. Jačanje vježbi fleksije gležnja progresivna otpora (naglašavanje ekscentričnih pokreta), prakticiranje submaksimalnih specijaliziranih motoričkih sposobnosti, progresivne proprioceptivne vježbe, vježbe trčanja podvodne trake za trčanje, vježbe jačine mišića donjih udova (vježbe progresivnog otpora), vježbanje i napredovanje, i prema naprijed, i naprijed.
Kriteriji za promociju: Kompletne svakodnevne životne aktivnosti bez straha. Normalna fleksibilnost, dovoljna mišićna snaga i sposobnost podizanja pete 10 puta jednom nogom, kreće se naprijed -natrag niz stepenice, kao i simetrična ravnoteža donjih udova.
Faza 4: Vježba mišićne snage u kasnoj fazi (tjedni 20-28) Cilj: biti u mogućnosti s lakoćom dovršiti aktivnosti trčanja naprijed na trkačkoj stazi. Prosječni vršni moment mjerenja konstantne brzine doseže 75%. Mogu zadovoljiti maksimalnu mišićnu snagu i fleksibilnost potrebne za svakodnevne aktivnosti, obnoviti neograničene funkcionalne aktivnosti i dovršiti sportske aktivnosti više razine bez straha. Oprez: Izbjegavajte bol i strah tijekom aktivnosti. Izbjegavajte trčanje i sportske aktivnosti prije nego što postignete dovoljnu snagu i fleksibilnost. Mjere liječenja: Počnite vježbati naprijed trčanje na skuteru, obavljati izometrijsku procjenu i trening, nastavite vježbati snagu i fleksibilnost mišića donjih udova, ometajući napredni propriocepcijski trening, izvoditi blage funkcionalne vježbe uzvraćanja (vježbe skakanja na oba stopala), uključiti se u suboptimalne tjelesne vježbe, nastavak u nastavku, nastavku na užurbanosti, u usponu, u usponu, na tensima, nastavljaju se u usponu, nastavljaju se u usponu, na nastavak u usponu, u usponu, u usponu, u usponu, u usponu Vježbe otpora). Kriteriji za promociju: Sposobnost trčanja bez boli. Prosječni vršni moment izokinetičkog mjerenja doseže 75%, s normalnom fleksibilnošću i mišićnom snagom (svi mišići zgloba gležnja su na razini 5\/5), a cilj je sudjelovati u sportskim vježbama bez straha. Faza 5: Sveobuhvatni oporavak fizičkih vještina (tjedan 28-1 godina). Sposoban je ispuniti maksimalnu mišićnu snagu i fleksibilnost potrebnu za pojedinačne sportske aktivnosti. Procjena vertikalnog skoka pokazuje da pogođeni ud doseže 85% zdravog udova, a mjerenje izometrijskog mišićne snage pokazuje da zahvaćeni ud doseže 85% zdravog udova (fleksija\/dorsifleksija\/inverzija\/Everzija).
Oprez: Izbjegavajte bol tijekom terapijskih, funkcionalnih i fizičkih aktivnosti i izbjegavajte sve sportske aktivnosti dok se ne postignu dovoljna mišićna snaga i fleksibilnost.
Mjere liječenja: Napredni funkcionalni trening i fleksibilne vježbe, funkcionalni pokreti koji se vraćaju, sportski specifični vježbe, izokinetička procjena, funkcionalna procjena, poput procjene vertikalnog skakanja.
Kriteriji za kvalifikacije: Udovoljavajte potrebnu mišićnu snagu i fleksibilnost za sport i biti u mogućnosti bez straha dovršiti specijalizirane sportove. Funkcionalna procjena pokazuje da pogođeni ud doseže 85% zdravog udova, a mjerenje izokinetičke mišićne snage pokazuje da zahvaćeni ud doseže 85% zdravog udova (fleksija\/dorsifleksija\/inverzija\/EVERSION), te može neovisno završiti programe treninga u teretani\/kući.
3, prema epidemiološkim karakteristikama puknuća ahilove tetive, glavni uzrok neizravne puknuće ahilove tetive inducirana je brza kontrakcija mišića telećih tricepsa pod dorsifleksijom gležnja. Ne postoji poznati sport s takvim tehničkim pokretima. Stoga je savladavanje ispravnih tehničkih pokreta tijekom vježbanja važno sredstvo za izbjegavanje pucanja Ahilove tetive. Ostali poznati čimbenici rizika povezani s puknulom Ahilove tetive, uključujući lokalnu ubrizgavanje steroidnih lijekova i uporabu lijekova kinolona, treba izbjegavati što je više moguće. Umor uzrokovan visokim intenzitetom i preopterećenim vježbanjem također je važan čimbenik koji dovodi do puknuća ahilove tetive. Stoga, za one koji ne sudjeluju redovito u sportskim aktivnostima, njihove svakodnevne aktivnosti trebaju se postupno povećavati, a vrijeme njihovog koncentriranog vikenda treba raširiti tijekom cijelog tjedna. Oni bi se također trebali pripremiti za aktivnosti zagrijavanja prije vježbanja, odabrati volumen umjerenog vježbanja na temelju njihove specifične situacije i smanjiti prekomjerno vrijeme vježbanja tijekom vježbanja, što je od velikog značaja za sprečavanje puknuća ahilove tetive. Referenca 1. Luingren Orthopedska rehabilitacija People's Health Publishing House 2007: 441 2. Uredio Roar Bell, Sweeney Mehren. Kliničke smjernice za sportske ozljede People's Sports Press 2007: 389-404 3. Yu Changlong Ortopedska rehabilitacijska zdravstvena izdavačka kuća 20010: 656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin i sur. Ortopedske postoperativne smjernice za rehabilitaciju, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009: {458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, ETA.Repair of Achils Tendon Rupture i rano rehabilitaciju. [J]. Acta Ortop Mex. 2012. ožujak-travnja; 26 (2): 1026. Španjolski.
