Sportska trauma i rehabilitacija skočnog zgloba
Akutna ozljeda ligamenta gležnja vrlo je česta sportska ozljeda, a stopa incidencije ozljede ligamenta gležnja je najveća. Među njima su najčešće ozljede lateralnog kolateralnog ligamenta. 1, Akutna ozljeda lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba uključuje prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament, stražnji talofibularni ligament i lateralni talofibularni ligament. (1) Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza 1. Simptomi: Otok i bol bočnog mekog tkiva nakon uganuća gležnja, s jakim modricama i različitim stupnjevima ograničenja kretanja. U teškim slučajevima, zahvaćena strana ne može nositi teške terete tijekom hodanja. 2. Fizički znakovi 2.1 Osjetljivost: osjetljiva točka uglavnom se nalazi na vanjskoj strani skočnog zgloba, gdje se nalaze prednji talofibularni ligament i kalkaneofibularni ligament. Kod traženja osjetljivih točaka pozornost treba obratiti na pregled kombiniranih ozljeda. Ispitivanje osjetljivih točaka treba uključiti: prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament, stražnji talofibularni ligament, sinus tarsi ligament, kalkaneokutani ligament, metatarzofalangealni ligament, stražnju trokutastu kost, parasternalnu kost i prednji talofibularni ligament. Oznakom palpacije najprije se locira udubljenje na vanjskoj strani kalkanealnog zgloba, naime tarzalni sinus. Linija koja povezuje gornji rub tarzalnog sinusa i vrh lateralnog malleolusa je prednji talofibularni ligament; Duboka strana trbuha mišića extensor digitorum brevis je petni zglob; Baza 5. metatarzalne kosti je mjesto umetanja peronealnog kratkog mišića, a pronalaženje ove točke može dotaknuti metatarzalni zglob. Nakon utvrđivanja glavnih znakova, lako je dijagnosticirati jesu li ligamenti oštećeni. 2.2 Test rotacije stopala: Ponovite pokret ozljede i pasivno rotirajte stopalo unatrag, uzrokujući bol u odgovarajućem području ozljede s vanjske strane. Ako postoji bol na unutarnjoj strani gležnja, to ukazuje na ozljedu zdjelične kosti ili medijalnog trokutastog ligamenta. 2.3 Test prednje ladice: Svrha je provjeriti je li lateralni kolateralni ligament potpuno slomljen. Ispitivač jednom rukom drži distalni kraj potkoljenice, a drugom petu, uzrokujući pomicanje talusa prema naprijed. Uspoređujući dvije strane, ako je raspon pomaka na ozlijeđenoj strani velik, smatra se pozitivnim. Ovaj test obično je najlakše izvesti u blagoj plantarnoj fleksiji skočnog zgloba. Neka literatura također sugerira da pozitivan neutralni test ladice u skočnom zglobu ukazuje na potpunu rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta, dok pozitivan test ladice na plantarnoj fleksiji ukazuje na potpunu rupturu kalkaneofibularnog ligamenta. 2.4 Indoverzijski test: skočni zglob je pasivno invertiran, a ako je stupanj "otvorenosti" ozlijeđenog skočnog zgloba u lateralnom zglobnom prostoru relativno relativno velik, smatra se pozitivnim. Ukazuje na potpunu rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta i/ili kalkaneofibularnog ligamenta. 3. Kombinirane ozljede bočnog kolateralnog ligamenta često su popraćene ozljedama drugih tkiva u gležnju i gležnju, uključujući ozljedu ligamenta tarzalnog sinusa, ozljedu trokutastog ligamenta, ozljedu parasternalne kosti, stražnju trokutastu kost ozljeda, prijelom osteohondralne tangente talusa i ozljeda kalkanealnog zgloba. 4. Pomoćni pregledi uključuju rendgensko-snimke gležnja, artrografiju i MRI. 5. Diferencijalno dijagnostički treba razlikovati od prijeloma lateralnog malleolusa, ozljeda kosti i hrskavice talusa, prijeloma prednjeg nastavka kalkaneusa, te prijeloma ili iščašenja peronealne tetive. (2) Plan liječenja određuje se na temelju stabilnosti zgloba. Svrha liječenja je omogućiti pacijentima da se što prije iu najvećoj mogućoj mjeri oporave na razinu tjelovježbe prije ozljede. Konzervativno liječenje je prikladno u slučajevima kada skočni zglob nije nestabilan ili blago nestabilan. Tijekom akutne faze potrebno je primijeniti oblog od leda, povijanje pod pritiskom, mirovanje (imobilizacija zahvaćenog uda) i podizanje zahvaćenog uda; Nakon što se bol smiri, može se pokušati aktivno pomicati skočni zglob i postupno hodati s-utegom,
I izvoditi vježbe snage mišića; Nakon nestanka boli mogu se izvoditi vježbe mišićne snage i različiti funkcionalni pokreti, poput skakanja u ravni-crt, skakanja u obliku slova Z-i skakanja osmicom. Štitnici za gležnjeve ili zavoji trebaju se koristiti za zaštitu skočnog zgloba tijekom sportskih aktivnosti unutar 3 mjeseca nakon ozljede. Kirurško liječenje je prikladno za pacijente sa značajnom nestabilnošću gležnja. Nakon 3 tjedna postoperativne fiksacije gipsom, potrebno je rano započeti s rehabilitacijskim treninzima kao što su opseg pokreta zglobova, snaga mišića i propriocepcija. 2. Akutna ozljeda trokutastog ligamenta čini manje od 5% uganuća gležnja i obično je prisutna uz druge ozljede. (1) Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza: 1. Simptomi uključuju oticanje i bol u mekom tkivu na unutarnjoj strani skočnog zgloba, a u težim slučajevima, modrice popraćene različitim stupnjevima ograničenja kretanja. 2. Fizički znakovi 2.1 Osjetljivost: Osjetljivost je najizraženija ispod vrha medijalnog maleolusa. 2.2 Test pronacije stopala: Ponovite kretanje ozljede i pasivno pronacija stopala, uzrokujući bol u odgovarajućem području ozljede s unutarnje strane. 3. Pomoćni pregledi uključuju rendgenske-zrake gležnja, artrografiju i magnetsku rezonancu. 4. Diferencijalno dijagnostički treba obratiti pozornost na to postoje li ozljede kao što su bočni prijelomi gležnja, prijelomi stražnjeg nastavka talusa i odvajanje tibije i fibula. (2) Liječenje 1: Konzervativno liječenje vrlo je rijetko za jednostavne ozljede medijalnog kolateralnog ligamenta, koje su obično blage i zahtijevaju samo konzervativno liječenje. Uključujući metode kao što su mirovanje, oblog od leda, povijanje pritiskom i podizanje zahvaćenog ekstremiteta. Kod spajanja tibiofibularnog odvajanja, ako se skočni zglob vrati u normalu nakon zatvorene redukcije i nema elastičnog otpora, skočni zglob se može održavati u blagom položaju plantarne fleksije i inverzije uz fiksaciju gipsom tijekom 3 tjedna. Zatim prijeđite na neutralni gips i fiksirajte još 3 tjedna, tijekom kojih se može-nositi djelomična težina. Potreban je ponovni rendgenski pregled tijekom cijelog procesa kako bi se osiguralo da tibiofibularni zglob nije odvojen. 2. Kirurško liječenje je potrebno ako je odvajanje donjeg tibiofibularnog zgloba kombinirano i smanjenje zatvaranja ne uspije. 3, Učestalost akutne ozljede ligamenta tibiofibularnog zgloba veća je od našeg kliničkog dojma, ali obično je nepotpuna ruptura i koegzistira s drugim ozljede skočnog zgloba. Nakon što se većina ozljeda skočnog zgloba liječi, sanira se i ozljeda tibiofibularnog sindezmotičnog ligamenta. (1) Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza: 1. Simptomi su slični ozljedi kolateralnog ligamenta gležnja, karakterizirani oteklinom i bolom u mekim tkivima oko zgloba, au težim slučajevima i modricama, popraćenim različitim stupnjevima ograničenja pokreta. No mjesto najjače boli i otekline je na tibiofibularnom zglobu ispred skočnog zgloba, a ne sa strane. 2. Fizički znakovi (1) Osjetljivost: Osjetljivost je najizraženija na prednjem tibiofibularnom spoju skočnog zgloba. (2) Test vanjske rotacije stopala: Savijte koljeno za 90 stupnjeva, neutralni položaj skočnog zgloba i pasivno rotirajte stopalo prema van, uzrokujući bol u području tibiofibularnog zgloba. Visoka osjetljivost i specifičnost. (3) Ispitivanje bočne kompresije potkoljenice: pritisnite fibulu bočno prema tibiji u srednjem i gornjem dijelu potkoljenice. Ako postoji bol u donjem tibiofibularnom zglobu, to se smatra pozitivnim. (4) Test pamuka: Držite petu i pomaknite talus bočno. Ako se bočno pomicanje talusa poveća, ono je pozitivno. (5) Ispitivanje pomaka fibule: Primijenite prednji posteriorni stres na distalni kraj fibule. Ako postoji bol u tibiofibularnom zglobu, to se smatra
Pozitivan. 2. Pomoćni pregled 3. Diferencijalna dijagnoza ozljede trokutastog ligamenta također može rezultirati proširenjem medijalnog prostora skočnog zgloba, ali je osjetljiva točka na medijalnoj strani. (2) Liječenje 1: Konzervativno liječenje jednostavne akutne ozljede ligamenta tibiofibularne sindezmoze. Kada nema nestabilnosti zgloba, potrebno je staviti ledenu oblogu, zavoj pod pritiskom i imobilizaciju. Ako se odvajanje tibiofibularnog zgloba stabilizira nakon manualne redukcije i fiksacije gipsom, kirurško liječenje nije potrebno. Zglob je fiksiran u neutralnom položaju gipsom 8 tjedana, a zahvaćeni ekstremitet je postupno počeo nositi težinu. 2. Za odvajanje tibiofibularnog zgloba potrebno je kirurško liječenje. Ako zatvorena redukcija ne uspije, potrebno je kirurško liječenje.
