Smjernice za kliničku dijagnozu i liječenje ortopedije tradicionalne kineske medicine: jednostavne prijelome torakolumbala
Ova smjernica predlaže dijagnozu, diferencijaciju, liječenje i funkcionalnu rehabilitaciju jednostavnih prijeloma torakolumbalnih. Ova je smjernica primjenjiva za dijagnozu i liječenje traumatičnih prijeloma torakolumbalnih odraslih. Ovaj je vodič prikladan za kliničke liječnike u ortopediji, integriranu tradicionalnu ortopediju kineske i zapadne medicine, tradicionalnu kinesku medicinu, rehabilitaciju i druga srodna područja.
Sljedeći uvjeti i definicije primjenjuju se na ovaj vodič. Jednostavni prijelomi torakolumbalnih odnosa odnose se na one uzrokovane traumom i bez neuroloških simptoma, koji se obično vide između T10 i L2. Dijagnoza [1-3] Naziv bolesti tradicionalne kineske medicine: jednostavan prijelom torakolumbara. Naziv bolesti zapadne medicine: jednostavan prijelom torakolumbara. 3.1 Povijest medicine: Postoji povijest traume (stariji bolesnici s osteoporozom možda nemaju značajnu povijest traume). 3.2 Kliničke manifestacije 3.2.1 Simptomi uključuju bolove u donjem dijelu leđa, ograničenu pokretljivost i mogu biti popraćene oticanjem. 3.2.2 Lokalni znakovi mogu uključivati nježnost, bol u udaraljki, ograničeno kretanje, a ponekad i oticanje, kifozu i druge deformitete. 3.3 Pregled snimanja: X-zrake mogu odrediti vrstu i pomak prijeloma; CT ispitivanje pokazuje prisutnost i stupanj prijeloma kralježnice, zglobnog prijeloma procesa i fragmenti loma pucanja koji se strše u kralježnički kanal; MRI ispitivanje može prikazati čimbenike i lokacije kompresije leđne moždine, stupanj stenoze kralježnog kanala i promjene u ozljedi leđne moždine. Stariji pacijenti mogu proći preglede vezane uz gustoću kostiju. 3.4 Klasifikacija 3.4.1. Denis Tip A: Fraktura kompresije; Klasa B: prijelom pucanja; Klasa C: prijelom sigurnosnog pojasa; Klasa D: Prijelom i dislokacija. 3.4.2 AO Klasifikacija [4] 3.4.2.1A: Vrsta kompresije kralježaka: ① A1: Fraktura kompresije; ② A2: podijeljeni lom; ③ A3: Fraktura pucanja. 3.4.2.2b Vrsta: vučna dvostruka stupca prijelom: ① B1: Ozljeda stražnjeg stupca uglavnom uključuje ligamente; ② B2: ozljeda stražnjeg stupca na bazi kostiju; ③ B3: Ozljeda prednjeg intervertebralnog diska. 3.4.2.3c Kategorija: Zakretanje ozljede dvostrukog stupca: ① C1: Prijelom klase A s rotacijom; ② C2: lom klase B s rotacijom; ③ C3: oštećenje rotacijskog smicanja. 3.4.3 Klasifikacija stabilnosti kralježnice nakon ozljede [5] 3.4.3.1 Frakture stabilnosti: blage i umjerene prijelome kompresije, s netaknutim stražnjim stupcem kralježnice. Jednostavni prijelomi poprečnog procesa, spinoznog procesa i kralježnjaka također se smatraju stabilnim lomovima. 3.4.3.2 Nestabilni prijelom: ① Dva od tri stupca imaju prijelome; ② Frakturu pucanja: Nakon prijeloma srednjeg stupa, fragment loma u stražnjem dijelu tijela kralježaka strši u kralježnički kanal, s mogućnošću oštećenja živaca; ③ Akumulirane prijelome i dislokacije prednjeg, srednjeg i stražnjeg stupaca često su popraćene simptomima oštećenja živaca. 3.5 Diferencijalna dijagnoza 3.5.1 Rana faza kralježnice tuberkuloze ima samo blagu bol u leđima i struku. Kako bolest napreduje, može postojati niska groznica, noćno znojenje, umor, gubitak težine, smanjeni apetit, lokalna bol i zračenja, abnormalno držanje, deformiteti kralježnice, hladni apscesi, a u kasnoj fazi kompresija leđne moždine može dovesti do paralize. Rendgenski snimak pokazuje nestanak lumbalne lordoze i deformiteta stražnje konveksnosti torakalnih kralježaka; Uništavanje kralježaka, s šupljinama ili mrtvim kostima i uskim intervertebralnim prostorima; Postoji sjena apscesa; Kad u kralješkom luku postoji tuberkuloza, kralježni luk postaje zamagljen ili nestaje. CT i MRI pregledi korisni su za ranu dijagnozu. Određivanje brzine sedimentacije eritrocita, C-reaktivnog proteina itd. U laboratoriju može pružiti pomoć za dijagnozu. 3.5.2 Tumori kralježnice u ranoj fazi nedostaju karakteristične kliničke manifestacije i često se dijagnosticiraju u srednjim do kasnim fazama. Njihove tipične kliničke manifestacije uključuju lokalnu bol, neurološku disfunkciju, lokalne mase ili deformitete kralježnice, a simptomi se progresivno pogoršavaju. Rendgenske slike pokazuju uništavanje i ujednačenu kompresiju tijela kralježaka, normalnog intervertebralnog prostora i često upadaju u jedan ili oba kralježnjaka. CT, MRI, Patološki pregled može poboljšati točnost dijagnoze tumora kralježnice. 4 faze i dijalektičko tipkanje
Ova diferencijacija sindroma određuje se na temelju "vodećih principa za klinička istraživanja novih lijekova tradicionalne kineske medicine" [6], "dijagnostičkih i terapijskih kriterija za tradicionalne bolesti kineske medicine" [1], i "tradicionalna ortopedija kineske medicine" [7], u kombinaciji s istraživanjima književnosti. U kliničkoj praksi, diferencijacija sindroma u tri stupnja glavni je pristup, ali treba ga kombinirati s čimbenicima kao što su dobi pacijenta i fizičko stanje kako bi se postigla sveobuhvatna diferencijacija sindroma. 4.1 Faza: 4.1.1 Rana faza: obično unutar {1-2 tjedana nakon ozljede. 4.1.2 Faza 2: {3-6 tjedana nakon ozljede. 4.1.3 Kasna faza: 7-8 tjedana nakon ozljede. 4.2 Dijalektička klasifikacija: 4.2.1 qi stagnacija i sindrom stasisa krvi: obično se viđa u ranoj fazi ozljede, s lokalnim oticanjima, jakom boli, lošom apsorpcijom želuca, zatvor, tankim i bijelim jezikom i tijesnim pulsom. Za one koji imaju manje naduvane i poteškoće mokrenja, sindrom karakterizira opstrukcija stasisa krvi i poremećaj uplinjavanja mokraćnog mjehura. Ako postoji trajna lokalna bol, nadimanje i bol u trbuhu, zatvor, debeli i masni premaz i snažni puls, sindrom pripada staziji krvi i stagnaciji QI, a organi i qi su blokirani. 4.2.2 Sindrom disharmonije između krvi i tijela: obično se viđa u srednjoj fazi ozljede, iako su oticanje i bol utihnuli, pokret je i dalje ograničen, jezik je tamno crveni, premaz je tanak i bijeli, a impuls je spor. 4.2.3 Sindrom nedostatka jetre i bubrega: obično se vidi u kasnoj fazi ozljede, s bolovima u struku i slabim nogama, slabost u udovima, dosadna bol u zahvaćenom području nakon pokreta, blijedog premaza jezika i tankog nedostatka pulsa. 5 Liječenje 5.1 Načela liječenja [7,8] slijede principe smanjenja, fiksacije, liječenja lijekovima i funkcionalne vježbe. Ne kirurško liječenje uglavnom se koristi za stabilne prijelome, dok bi kirurško liječenje trebalo uzeti u obzir za nestabilne prijelome. Za osteoporotske prijelome može se odabrati perkutana vertebroplastika (PVP) ili perkutana kifoplastika (PKP). U kliničkoj praksi trebaju se odabrati odgovarajuće metode liječenja na temelju specifične situacije pacijenta. 5.2 Metode liječenja 5.2.1 Non kirurško liječenje (preporučena razina: b) [{{9-13] Neirurško liječenje uglavnom uključuju odmor u krevetu, potporu jastuka za smanjenje vježbanja lumbalne i leđa mišića, vuče i kompresiju produženja, smanjenje dva tablice, smanjenje suspenzije u gležnju i vanjske fiksacije. Pogodno za stabilne prijelome. 5.2.1.1 Metoda odmora za funkciju lumbalne i stražnjeg mišića Vježba: pacijent leži na ležištu na tvrdom sloju, s mekim jastukom 5-10 cm visokim na mjestu loma. Kad se bol može tolerirati, vježbanje mišića lumbalne i leđa treba provesti što je prije moguće. Možete upotrijebiti metodu vježbanja u obliku luka ili skloni položaj leteće metode vježbanja vode. Praksa bi trebala započeti što je ranije moguće. Ako ozljeda traje više od tjedan dana, na učinak smanjenja može utjecati zbog organizacije hematoma i kontrakcije prednjeg uzdužnog ligamenta. Potaknite pacijente da aktivno vježbaju vježbe, postupno produžuju trajanje mišićnih kontrakcija i obratite pažnju na sigurnost vježbanja. 5.2.1.2 Vuča preko produženja metoda pritiska: pacijent leži sklon na tvrdom krevetu, držeći se na glavi kreveta s obje ruke. Jedan pomoćnik stoji sa strane pacijentove glave, držeći pazuhe objema rukama, dok drugi pomoćnik stoji na boku nogu, držeći gležnjeve objema rukama. Oba pomoćnika primjenjuju silu istovremeno i postupno izvode vuču. Nakon što dosegne određenu razinu, asistent na bočnoj nozi postupno podiže oba donja udova s površine kreveta, omogućujući kralježnici da primi dovoljnu vuču i produženje. Kad se mišići opuštaju, intervertebralni prostor i prednji uzdužni ligament se razdvajaju, komprimirano tijelo kralježaka se razdvaja, a kifotička deformacija je spljoštena. 5.2.1.3 Dvije metode smanjenja tablice: Upotrijebite dvije tablice različitih visina, s visinskom razlikom od 25-30 cm, raspoređene ravne zajedno. Stavite pacijenta na stol s glavom okrenutim prema visokom stolu. Zatim postupno pomaknite rub visoke tablice na unutarnju stranu nadlaktice i ispod brade i postupno premjestite niski tablicu u sredinu bedara. Uz pomoć pacijentove težine, suspendirajte prsa i struk. U ovom trenutku, kirurg može upotrijebiti svoj dlan ili neku drugu tablicu kako bi podržao pacijentov trbuh i polako ga smanjio kako bi smanjio bol i postigao cilj hiperekstenzije kralježnice. Nakon {2-5 minute, prsa i struk kralježnice su značajno hipereksterirani, a za fiksaciju se primjenjuje prsluk prsluka ili metala prsluka ili metala prsluka ili metalnog prsnog prsa i struka. Cijeli postupak resetiranja također bi trebao obratiti pažnju na sigurnost. 5.2.1.4 Dva metoda smanjenja suspenzije gležnja: pacijent leži sklon na redukcijskom sloju i podiže oba gležnja u zraku. Ako nema kreveta za resetiranje, na krovnoj gredi se može ugraditi i remenica kako bi se obje noge podigla prema gore i polako ovjesila, omogućujući da se torakolumbalna kralježnica produži i resetira. Nakon smanjenja, pažnju treba posvetiti korištenju prekomjernog šipka za održavanje učinka smanjenja i održavanja vježbanja mišića donjeg dijela leđa. Inače, u kasnoj fazi mogu se pojaviti krutost kralježnice, kontrakcija i atrofija mišića. Cijeli postupak resetiranja također bi trebao obratiti pažnju na sigurnost. 5.2.1.5 Nagradnja za vanjsku fiksaciju: Nakon strogog tretmana odmora, pacijenti mogu nositi kralježnice vanjske fiksacije kako bi ustali iz kreveta i kretali se u skladu s situacijom. Vrijeme nošenja narukvice je 3-6 mjeseci. Istovremeno sudjeluju u vježbama mišića donjeg dijela leđa. 5.2.2 Perkutana vertebroplastika (PVP) ili kifoplastika (PKP) (preporučena ocjena: b) [14-17]
Uglavnom prikladno za prijelome kompresije kralježaka uzrokovane osteoporozom, bez okupacije kralježnice ili oštećenja živaca. Izvršite liječenje anti -osteoporozom nakon operacije. 5.2.3 Kirurško liječenje (preporučena razina: b) [18-21] 5.2.3.1 Indikacije
Očekuje se da će ne kirurški tretman postići zadovoljavajuće rezultate za većinu jednostavnih prijeloma torakolumbalnih. Ali u nekim slučajevima određene vrste prijeloma zahtijevaju kirurško liječenje. Slijede glavne referentne indikacije za kirurško liječenje: ① Bolesnici s kombiniranim ozljedama leđne moždine i živaca. ② Svi prijelomi C-tipa. ③ Formiranje kuta veće od 30 stupnjeva, kompresija kralježaka veća od 50%, a invazija spinalnog kanala veća od 30% u A3 i B tipovi MRI potvrđuju prisutnost ozljede intervertebralnog diska. ⑤ Oni koji su nakon prijema završili relevantne ispite i nemaju kontraindikacije za operaciju. 5.2.3.2 Kirurške metode: ① Prednja operacija. ② Posljednja kirurgija. ③ Kombinirana prednja i posteriorna kirurgija. 5.2.4 terapija lijekovima (preporučena razina: c) [22, 23] 5.2.4.1 Načela liječenja za qi stagnaciju i sindrom stasis krvi: promicanje QI cirkulacije, smanjenje oticanja i ublažavanja boli. Propisivanje: Fu Yuan Huo Xue Tang (medicinski izum) s modifikacijama. Sastav: Chaihu, Tianfen, Danggui Rep, Honghua, slatki slatkiš, pangolin, rahura natopljena vinom, jezgra breskve natopljene vinom itd. (Preporučena razina: D) Također je moguće koristiti modificirane verzije Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang Tang Tang. Ili uzmite odgovarajuće tradicionalne kineske patentne lijekove i jednostavne pripreme oralno i izvana primijenite odgovarajuću žbuku. 5.2.4.2 Načela liječenja za disharmoniju između krvi i krvi: promicanje cirkulacije krvi i njegujući tijelo, povezujući kosti i tetive. Propisivanje: Jiegu Zijin Dan ("Razne bolesti izvor i protočni nosorog svijeća") s modifikacijama. Sastav: mljeveni crv od buba, tamjan, mirrh, prirodni bakar, Drynaria, rabarbara, Dragonova krv, Borax, Angelica, itd. (Preporučena razina: D) ili odaberite odgovarajuće tradicionalne kineske patentne lijekove i jednostavne pripravke za oralnu upotrebu i primjenjuju odgovarajući plaster izvana. 5.2.4.3 Načela liječenja sindroma nedostatka jetre i bubrega: tonifikacija jetre i bubrega, regulirajući QI i krv. Propisivanje: šest sastojaka Rehmannia Decoction (izravna formula za dijagnozu pedijatrijskog lijeka) s modifikacijama. Sastav: Rehmannia glutinosa, kineski yam, poria cocos, alisma, cornus officinalis, borova borba itd. (Preporučena razina: d) mogu se koristiti i Bazhen Tang i Zhuangyao Jianshen Tang. Ili uzmite odgovarajuće tradicionalne kineske patentne lijekove i jednostavne pripreme oralno i izvana primijenite odgovarajuću žbuku.
Osim toga, lijekove treba prilagoditi na temelju fizičkog stanja pojedinog pacijenta. 5.3. Obratite pažnju na funkcionalne vježbe gornjeg udova i respiratorne vježbe. Nakon ublažavanja bolova u donjem dijelu leđa i distenzije u trbuhu, može se početi izvoditi vježbe produženja donjeg dijela leđa i postupno prijeći na korištenje nosača za pomicanje s kreveta. (Preporučena razina: D) 5.3.2 Nakon PVP ili PKP tretmana, preporučuje se nositi opseg struka i uključiti se u prizemne aktivnosti unutar 24-48 sati kako bi se izbjeglo nošenje težine. Trening ranih ravnih nogu može povećati pasivne aktivnosti poput savijanja koljena i kukova. Nakon što se rez u donjem dijelu leđa zacijeli, vježbanje mišića donjeg dijela leđa može započeti. (Preporučena razina: D) Pacijenti s unutarnjom fiksacijom mogu proći vježbanje udova i respiratorne vježbe u krevetu nakon operacije, a zatim izvoditi vježbanje lumbalne i leđa mišićne funkcije u skladu s kliničkim uvjetima zacjeljivanja, postupno prelazeći na fiksaciju pričvršćivanja i isključene aktivnosti u krevetu. (Preporučena razina: D) 5.4 Ostale terapije mogu se odabrati na temelju stanja, kao što su moksibustiranje, tradicionalna fumigacija kineske medicine, uvod tradicionalne kineske medicine, uređaj za obradu loma itd. 5.5 Prevencija i održavanje [7, 24-25]
Konzervativno liječenje pacijenata trebalo bi potaknuti rano vježbanje udova i mišića donjeg dijela leđa. Teški bolesnici ne bi trebali biti apsolutno u krevetu. Treba im pomoći da preokrenu svaki 1-2 i primaju masažu kako bi se spriječilo pojavu čira na pritisku. Jednom kada se stanje stabilizira i pacijent je jak, mogu početi vježbati vježbe. Blagi pojedinci mogu se baviti aktivnostima na terenu za 8-12 tjedana, ali trebali bi izbjegavati savijanje. Nakon 12 tjedana mogu započeti sveobuhvatne vježbe kralježnice. Ključno je da kirurški pacijenti primaju odgovarajuće perioperativne sestrinske intervencije. Stoga treba pružiti predoperativne psihološke vodstva i rutinske skrbi kako bi se smanjile negativne emocije i osigurali glatko kirurško liječenje; Intraoperativna medicinska sestra priprema sve potrebne predmete za operaciju i upoznata je sa svakim korakom i mjerama predostrožnosti; Nakon operacije treba obratiti pažnju na promatranje promjena u pacijentovom stanju i brigu o različitim cjevovodima. Tijekom postupka liječenja također je potrebno spriječiti pojavu tromboze duboke vene i plućne embolije.
referenca
[1] Nacionalna uprava tradicionalne kineske medicine, dijagnostičke i terapijske standarde učinkovitosti za tradicionalne bolesti kineske medicine [s]. Nanjing, 1994. [2] Chen Xiaoping, Uredio Wang Jianping kirurgija, 8. izdanje. People Health Press, 2013 [3] Sunčevi kriteriji za dijagnozu kliničke bolesti za oporavak i poboljšanje. Narodna vojna medicinska tiska, 1998. [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Sveobuhvatna klasifikacija torakalnih i lumbalnih ozljeda [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Ocjenjivanje dokaza: AMStar Scale Ocjena: 7 bodova) [5] Denis F. Tri kralježnica stupca i njegov značaj u klasifikaciji akutnih ozljeda kralježnice torako lumbalne kralježnice [j] kralježnice (Phila1976), 1983,8 (8): 817-831. (Ocjenjivanje dokaza: ⅱ Malor za unos: 14 bodova) [6] Uredio Zheng Xiaoyu. Vodeći principi za klinička istraživanja novih lijekova tradicionalne kineske medicine [M]. China Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Nacionalni udžbenik za planiranje više tradicionalne kineske medicine (9. izdanje) "Znanost o ozljedama kostiju od tradicionalne kineske medicine". Kina tradicionalna kineska medicina Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, glavni urednik kirurgije kralježnice Danggengcheng. People Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. Kliničko promatranje konzervativnog liječenja jednostavnih prijeloma torakolumbalne kompresije s tradicionalnom kineskom medicinom [J]. Liaoning Journal of tradicionalna kineska medicina, 2014, 41 (5): {934-935. (Ocjenjivanje dokaza: II Jadad Scale Ocjena: 4 boda) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Tretman jastuka za 42 slučaja jednostavnih prijeloma torakolumbalne kompresije [J]. Moderno obrazovanje na daljinu tradicionalne kineske medicine, 2011, 10 (1): 43-44. (Ocjenjivanje dokaza: II MINORSKI ULAZ SCOR: 14 bodova) [11] Huang Shuzhao. Modificirana metoda podrške od pet točaka za 162 slučaja jednostavnih prijeloma kompresije torakolumbalne kompresije [j]. Kineski časopis Ortopedics, 2005, 15 (10): 38-39. (Ocjenjivanje dokaza: i) Amstar ljestvica Ocjena: 7 bodova) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Promatranje 28 slučajeva jednostavnih prijeloma kompresije torakolumbalne kompresije liječenih sveobuhvatnom tradicionalnom kineskom medicinom [J]. Časopis za praktičnu kinesku medicinu, 2015, 31 (8): 751-752. (Ocjenjivanje dokaza: II MINORS ULAZNICI: 14 bodova) [13] Liu Zhenhua. Kliničko promatranje modificiranih nosača u liječenju prijeloma kompresije torakolumbalne fleksije [M]. Magistarski rad, Sveučilište tradicionalne kineske medicine Heilongjiang, 2010: 1-61. (Ocjenjivanje dokaza: ⅰ Jadad Scale Ocjena: 3 boda) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Vertebroplastika za liječenje starijih osteoporotskih prijeloma kompresije kralježnice [J]. Kineski časopis Ortopedics, 2003, 23 (5): {262-265 (Ocjenjivanje dokaza: II Jadad Scale Ocjena: 4 boda) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Nove tehnologije u kralježnici: kifoplastika i vertikalnost za liječenje bolnih prijeloma ortopedske kompresije [j] kralježnice, 2001,26 (14): 1511 -1515. (Ocjenjivanje dokaza: AMSAR ljestvica Ocjena: 7 bodova) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Perkutana vertikalnost za osteoporotsku vertikalnu frakturu tlaka: kvantitativna prospektivna procjena dugoročnih ishoda [J] VASC Interv Radiol, 2002,13 (2): 139 -148. (Ocjenjivanje dokaza: II MINORSKI ULAZNICI: 14 bodova) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Prijelomi kralježaka i smrtnost kod starijih žena: prospektivna studija [j] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Ocjenjivanje dokaza: II MINORS ULAZNICI: 14 bodova) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktkekin CN, et al. Liječenje nestabilnih prijeloma Thora Piramid Scruong s kratkotrajnim segmentom POS Primarna fiksacija u magerl frakturima tipa A [J] Eur Spine, 2007,16 (8): 1145-1155. (Ocjenjivanje dokaza: Jadad ulazni rezultat: 4 boda) [19] Li He, Xing Genging, Yang Chuanduo, et al. Istraživanje biomehanike i klinička primjena sustava unutarnje fiksacije kralježnice [J]. Kineski časopis za rekonstruktivnu kirurgiju, 2008, 22 (8): {923-927 (Ocjenjivanje dokaza: II Jadad Ulaz: 4 boda) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Smanjenje visine diska u susjednim segmentima i kliničkim ishodima 10 godina nakon lumbalne 360 stupnjeva glazbe [J] EUR Spine, 2007,16 (12): 2152-2158. (Ocjenjivanje dokaza: AMSTAR SCARE Ocjena: 8 bodova) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Napredak istraživanja o kirurgiji loma torakolumbalne kralježnice [J] Kineski časopis za popravak i rekonstruktivnu kirurgiju, prosinac 2009., 23 (12), 1506-1508. (Ocjenjivanje dokaza: II Jadad Scale Ocjena: 4 boda) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Napredak istraživanja o konzervativnom liječenju jednostavnih fraktura kompresije torakolumbarne kompresije [j], Integrirano istraživanje kineske i zapadne medicine, 2013, (5) 6: 320-321 (ZiPIOI: Zife SCARE: 8 bodova: 8. Binbin i sur. Istraživački napredak na konzervativnom liječenju jednostavnih prijeloma kompresije torakolumbarne kompresije [M], Journal of Guangxi Sveučilište tradicionalne kineske medicine, 2006, 9 (4): {87-90 (Ocjenjivanje dokaza: II AMSTAR SCARE SCACH: 8 bodova) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, i et al. Perioperativna sestra od 73 slučaja torakolumbalnih prijeloma tretiranih unutarnjim fiksacijom vijčanih šipki [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Ocjenjivanje dokaza: II Jadad Scale Ocjena: 4 boda) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. Fiksacija vijaka u jednom stupnju za liječenje nestabilnih prijeloma torakolumbalnih [J]. Suvremena medicina, 2010, 16 (24): 89-90. (Ocjenjivanje dokaza: III MINORS Item Ocjena: 16 bodova) Objašnjenje: Nacionalna uprava tradicionalne kineske medicine u 2014. izdala je revizijski projekt za kliničku dijagnozu i smjernice za liječenje te standarde prevencije i liječenja tradicionalne kineske medicine. At the same time, in order to implement the "2014 Public Health Service Subsidy Fund for Traditional Chinese Medicine" project, the National Administration of Traditional Chinese Medicine, the Chinese Association of Traditional Chinese Medicine, The Orthopedics Branch of the Chinese Medical Association has entrusted the Orthopedics Department of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital to actively carry out the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics" for simple thoracolumbar vertebral Prelozi Razvoj projekta (Broj zadatka: SATCM {-2015- BZ [089]) ima za cilj pružiti reference i standarde za kliničku dijagnozu i liječenje jednostavnih lomova torakolumbara s tradicionalnom kineskom medicinom, poboljšati razinu kliničke dijagnoze tradicionalne kineske medicine i liječenja jednostavnog torakolumbara i promicanja napretka. 1. Pretraživanje kliničkih dokaza
Dohvatite kinesku infrastrukturu nacionalne znanja (CNKI) baza podataka o akademskoj literaturi, kineski časopis za znanost i tehnologiju baza podataka punog teksta (VIP), kineska baza podataka biomedicinske literature (CBM), baza podataka o wanfangda, kineska literatura o tradicionalnoj kineskoj medicini, baza dijagnoza u Kini, dijagnosticiranu bolest, bolest podataka, bolest podataka o stanju, dićaka u kinesku bolest, asortignoza, asortignoza u stanju i master theza, stanice u stanici, asortignoza, asfalting dijagnosticira, u stanju i master. Baza podataka kohranelibraryja, baze podataka o embasima i Nacionalne uprave za hranu i lijekove (SFDA); Dobivanje kliničkih ispitivanja registrirana u registru kineskog kliničkog ispitivanja (www.chictr. Org) i američkom registru kliničkog ispitivanja (www.clinicaltrials. Gov); Smjernice za pretraživanje Povezane baze podataka uključuju Nacionalne smjernice za klirinšku kuću (NGC) u Sjedinjenim Državama (http: \/\/www.guideide. Gov) i Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE) u Ujedinjenom Kraljevstvu (http:\/\/www.Nice.org.uk.uk.uk\/) Skotske internetske spojeve (SCOTSOLLEGITE SVEZILENSIJA Rok je 30. lipnja 2015. Uvjeti za pretraživanje Kine: Jednostavna torakolumbalna kralježnica, lom, torakolumbalna prijelom kralježnice, prijelom torakalne kralježnice, lom lumbalne kralježnice. Engleski termin pretraživanja: jednostavne torakolumbalne prijelome torakolumbalne prijelome Thorakopraktike lumbalne frakture. Prema karakteristikama različitih baza podataka, provodite sveobuhvatne pretrage kombinirajući tematske riječi s besplatnim riječima i ključnim riječima. 2. Procjena literature
Procijenite svaku kliničku literaturu dobivenu sljedećim metodama. (1) Procjena kliničkih randomiziranih ispitivanja: Koristeći Cochrane Alat za procjenu rizika za pristranost, odaberite literaturu s modificiranom ocjenom Jadad skale od 3 ili više kao dokaz za smjernice. (2) Procjena ne nasumičnih kliničkih ispitivanja: Korištenje bodovanja predmeta maloljetnika. Ukupno je 12 pokazatelja evaluacije, od kojih se svaki ocjenjuje 0-2. Najviši rezultat za prvih 8 studija bez kontrolne skupine je 16 bodova; Posljednje četiri studije s kontrolnom skupinom postigle su ukupno 24 boda. 0 točke ukazuju na izvještavanje; 1 bod označava izvještavanje, ali nedovoljne informacije; Ocjena 2 ukazuje na to da je izvješće zabilježeno i pružene su dovoljno informacija. Odaberite literaturu s ukupnom ocjenom 13 ili više kao dokaz za terapijske preporuke. Mnogi naslovi literature su randomizirani kontrolirani, ali sadržaj je u osnovi ne nasumično kontroliran, poput grupiranja po nalogu posjeta. Ova vrsta treba klasificirati kao nesuromizirano ispitivanje.
Ako postoje očita pitanja kvalitete, poput odstupanja između veličine uzorka statistike klasifikacije i ukupne veličine uzorka grupe, loša teorijska analiza
Izvješća o autorovim ne kliničkim liječenjima trebaju biti izravno isključena bez potrebe za ocjenom.
(3) Evaluacija meta analize: AMSTAR ljestvica može se koristiti za procjenu kvalitete literature. Rezultati evaluacije za svaku stavku mogu biti
Podijeljeno u tri vrste: "da", "ne", "nejasno" ili "nije spomenuto", i dao rezultat, poput "da" biti 1 bod ", ne"
'Nije jasno' ili 'nije spomenuto' rezultat 0 od 11, AMSTAR SCORE 0-4 ukazuje na nisku kvalitetu, a 5-8 ukazuje na umjerenu
Ocjena 9-11 ukazuje na visoku kvalitetu. Odaberite literaturu s ocjenom 5 ili više kao dokaz.
3. Ocjenjivanje dokaza i ocjenjivanje preporuka literature
3.1.
Dokazi o preporukama sekundarnog ili niskog intenziteta na temelju malog uzorka randomiziranih kontroliranih ispitivanja i ne nasumičnih kontroliranih ispitivanja
Dokaz. Osim toga, preporuke se mogu formirati stručnim konsenzusom na temelju rezultata istraživanja literature.
Tablica 1 Razina literature o klasifikaciji i preporuci
Klasifikacija literature o tradicionalnoj kineskoj medicini
Preporučena razina
Velika veličina uzorka, randomizirana studija, jasni rezultati, lažno pozitivni
Najmanje 2 istraživačka rezultati razine I podržavaju a
Stopa pogreške seksualnog ili lažnog negativnog je vrlo niska
II mali uzorak, randomizirana studija, neizvjesni rezultati, lažni
Samo jedan istraživački rezultat razine I podržava b
Stopa pogreške pozitivnog i\/ili lažnog negativnog je relativno visoka
III ne nasumično, istodobno kontrolirana ispitivanja i zasnovana na drevnoj literaturi
C je podržan samo rezultati istraživanja razine II
Predstavljen stručni konsenzus
IV nesumično, povijesna kontrola i konsenzus suvremenog stručnjaka
Najmanje jedan istraživački rezultat razine III podržava D
Izvještaj o slučaju V, ne kontrolirano studij i stručno mišljenje
Podržavaju samo rezultate istraživanja razine IV ili V
Prema kriterijima klasifikacije za literaturu:
(1) Metoda klasifikacije literature za reviziju Kliničke dijagnoze i liječenja tradicionalne kineske medicine provodi se u skladu s "Standardi klasifikacije za literaturu o tradicionalnoj kineskoj medicini" koju je Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhen -a i XU SHAN "za" na "" Shan osnova " Tradicionalne smjernice za kliničku dijagnozu i liječenje kineske medicine "(za pregled). Kineski časopis za tradicionalnu kinesku medicinu, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Razina preporuke (ili čvrstoća preporuke) podijeljena je na pet razina: A, B, C, D i E. Intenzitet je najveći na razini A i smanjuje se u nizu.
(3) U "ocjenjivanju tema istraživanja" ovog standarda, veliki uzorak i mali uzorak definirani su kao: veliki uzorak: visokokvalitetna pojedinačna randomizirana izvješća o kontroliranom ispitivanju ili sustavna izvješća o pregledu s većim ili jednakim 100 slučajeva. Mali uzorak:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
