Uvod u bolest:
Smjernice za liječenje skolioze
Skolioza, poznata i kao skolioza, je patološko stanje u kojem jedan ili više segmenata kralježnice postaju bočno zakrivljeni i postupno se pogoršavaju. Ne samo da može utjecati na kralježnicu, prsni koš, rebra i zdjelicu, već u teškim slučajevima također može utjecati na kardiovaskularnu funkciju, pa čak i leđnu moždinu, uzrokujući paraplegiju. Teška skolioza zahtijeva kiruršku korekciju, dok se kod blage skolioze može spriječiti ili smanjiti razvoj deformiteta pomoću vođene fizikalne terapije, terapije električnom stimulacijom, trakcijske terapije, osobito terapije protezama.
klasifikacija
Deformiteti kralježnice mogu se svrstati u cervikalne, torakalne i lumbalne deformitete na temelju njihove lokacije. Prema morfologiji se može podijeliti na anteriorne konveksitete, lateralne konveksitete i posteriorne konveksitete. Prema uzrocima nastanka deformacije kralježnice mogu se podijeliti na idiopatske, kongenitalne, neuromuskularne, intersticijske, traumatske i druge uzroke. Za skoliozu, idiopatska je čest uzrok
Koronarna malformacija se dijeli na gornji torakalni segment, srednji torakalni segment i torakolumbalni segment/lumbalni segment.
Što se tiče kliničkih manifestacija, skolioza može uzrokovati deformaciju ispupčenja leđa, deformaciju "leđa kao britva", pa čak i deformaciju "lijevkastog prsa" ili "pilećeg prsa". Istovremeno, kombinacija ovih deformiteta leđa može biti popraćena bilateralnim disbalansom ramenog zgloba ili disbalansom zdjelice, kao i nejednakom duljinom donjih udova, što može uzrokovati očite lokalne deformitete bolesnika, smanjiti visinu, smanjiti volumen prsnog koša i trbušne šupljine, pa čak i uzrokovati oštećenje neurološke funkcije, respiratorne funkcije, probavne funkcije itd. Istovremeno, za bolesnike s nedovoljno razvijenom kralješničnom košću sama struktura, može biti praćena neurološkim razvojnim abnormalnostima kao što su meningealna protruzija i nevidljiva spina bifida. Osim toga, kongenitalna skolioza može biti popraćena abnormalnostima kardiovaskularnog sustava, traheoezofagealnom fistulom, policističnom bolešću bubrega i drugim abnormalnostima organa
Idiopatska skolioza
patogeneza
Idiopatska skolioza, iz etiološke perspektive, nije baš jasna, ali je u određenoj mjeri povezana s genima i genetikom. Osim toga, postoji i neravnoteža u distribuciji samih paraspinalnih mišića. Morfologija se odnosi na odsutnost strukturnih abnormalnosti u samom tijelu kralješka, normalno odvajanje kralježaka, simetričnu peteljku i dobro-razvijenu vertebralnu laminu i zglobne nastavke.
klasifikacija
Prema vremenu nastanka, može se klasificirati u četiri tipa: dojenčad i mala djeca, adolescenti, tinejdžeri i odrasli. Dojenčad i mala djeca odnose se na one koji razviju bolest u dobi od 0-3 godine, dok se adolescenti odnose na one koji razviju bolest u dobi između 4-10 godina, obično prije puberteta; Dob početka adolescentne skolioze je 10 godina - stadij epifiznog zatvaranja, što je najčešći tip skolioze prije odrasle dobi; Idiopatska skolioza odraslih odnosi se na skoliozu koja se razvija tijekom adolescencije i napreduje dalje u odrasloj dobi zbog neliječenih ili djelomično liječenih deformacija bez značajnog poboljšanja
klinička manifestacija
Idiopatska skolioza najčešće je poznata kao "briva leđa", a neki pacijenti također mogu doživjeti bilateralnu neravnotežu ramenog zgloba i neravnotežu zdjelice. Obično su neurološka oštećenja rijetka. Vrijedno je napomenuti da neke neurofibromatoze ili kongenitalne skolioze mogu imati zakrivljenost sličnu "idiopatskoj skoliozi", te se prije operacije mora provesti jasna procjena funkcije leđne moždine.
Kongenitalna skolioza
Za kongenitalnu skoliozu ili kifozu, obično se odnosi na deformacije kralježnice uzrokovane strukturalnim abnormalnostima u samom tijelu kralješka. Njegove patološke strukturne vrste obično se dijele na defekt formiranja kosti kralježnice ili defekt segmentacije.
Najveća karakteristika nepotpunog formiranja tijela kralješka je da intervertebralni prostor obično postoji normalno, ali je peteljka na jednoj strani tijela kralješka nedovoljno razvijena ili nestaje, ili se spaja sa susjednim tijelima kralješka, ili rendgenska-zraka pokazuje povećanje udaljenosti između tijela kralješaka i intervertebralnog prostora; Najveća karakteristika nepotpunog odvajanja kralježaka je nestanak međukralješnice između dva kralješka (ili čak više kralješaka), spajanje kralješaka u cjelinu, te nestanak jedne strane peteljke, čak i formiranje koštane veze (bonebar), dok na suprotnoj strani može doći do formiranja tijela polukralješka praćenog razvojem intervertebralnog diska. Ova se situacija može dogoditi u koronalnoj ili sagitalnoj ravnini, što rezultira skoliozom ili kifozom.
Kongenitalne deformacije kralježnice obično prate deformacije leđne moždine, kao što su intraspinalni tumori, dijastaza leđne moždine (5-21%), formiranje koštanog (membranoznog) medijastinuma u spinalnom kanalu, vezana leđna moždina, niski konus, šupljina leđne moždine, meningealna protruzija i dr. Istodobno, benigni tumori kao što su epidermoidne ciste, dermoidne ciste, teratomi itd. također se mogu pojaviti u spinalnom kanalu. Razlog popratne pojave ovakvih deformacija leđne moždine i kralježnice je nepravilan razvoj leđne moždine i kralježničnih čvorova nastalih tijekom embrionalnog razvoja (6 tjedana prije embrionalnog razvoja). U kliničkim manifestacijama može se manifestirati lumbalnim sakralnim sinusnim traktom, pojačanom dlakavošću, lokalnim povišenjem, potkožnim lipomom itd.
Kongenitalne deformacije kralježnice obično su popraćene razvojnim abnormalnostima drugih organa, koje se mogu skraćeno označiti kao VACTERL, naime V-vertebralna displazija, A-analna atrezija, C-kardiovaskularna malformacija, TE traheoezofagealna fistula, R-renalna displazija i L-ud displazija. U isto vrijeme, može biti popraćen lezijama kao što su Sprengel deformacija i Klippel Feilov sindrom.
Liječenje kongenitalne skolioze dijeli se na promatranje i kirurško liječenje. Terapija protezama nije učinkovita za ovu vrstu pacijenata jer korektivna sila proteza ne može ispraviti kongenitalne deformacije u tijelu kralješka. Ako pacijent nema očitih abnormalnosti izgleda, kao što su asimetrija ramena i kukova, deformiteti leđa i nema nelagode, može razmotriti nastavak promatranja oko 4-6 mjeseci; Naprotiv, može doći u obzir kirurško liječenje. Ovisno o dobi, mjestu deformacije i ukupnoj ravnoteži, mogu se odabrati različite kirurške metode. Kao što je hemivertebralna epifizna fuzija, hemivertebralna resekcija i in situ fuzija skolioze i konveksiteta. Trenutno, s poboljšanjem kirurških instrumenata i koncepata, liječenje kongenitalnih hemivertebrae uglavnom uključuje uklanjanje hemivertebrae, unutarnju fiksaciju, ortopedsku fuziju i operaciju. Kongenitalna skolioza može uzrokovati progresiju deformiteta u bilo kojoj dobi.
Neuromuskularna skolioza
Definicija i klasifikacija neuromuskularne skolioze, uglavnom uzrokovane sistemskim poremećajima mišićnog sustava, što rezultira slabošću mišića u prsima i leđima, te nesposobnošću paraspinalnih mišića da dobro podupiru kralježnicu. Društvo za istraživanje skolioze (SRS) kategorizira ga u oštećenje gornjeg motoričkog neurona (kao što je cerebralna paraliza, siringomijelija, ozljeda leđne moždine) i oštećenje donjeg motoričkog neurona (kao što je dječja paraliza, spinalna atrofija mišića itd.).
klinička manifestacija
Najčešći uzrok cerebralne paralize je cerebralna paraliza, koja je uglavnom uzrokovana neurološkim razvojnim poremećajima zbog hipoksije novorođenčadi, što dovodi do trajne atrofije mišića i razvojne neravnoteže. Istodobno, ova vrsta djeteta razlikuje se od drugih vrsta skolioza, često praćenih sustavnim bolestima kao što su dislokacija zglobova, epilepsija, čileanski poremećaji, pa čak i dekubitusi. Početak bolesti obično počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, s dobro-razvijenim kostima kralježnice i bez varijacija u obliku tijela kralješka. Međutim, zbog nemogućnosti hodanja u oba donja ekstremiteta, većina djece može biti vezana samo za invalidska kolica, praćena značajnom atrofijom mišića u oba donja ekstremiteta. Zglob kuka je sklon kontrakciji prema unutra s jedne strane i iščašenju prema van s druge strane. U međuvremenu, ova mišićna atrofija može dodatno utjecati na interkostalne mišiće koji podržavaju respiratornu funkciju (kao što je Duchenneov sindrom), što dovodi do rane smrti
Karakteristike deformiteta kralježnice obično su karakterizirane jasnom zakrivljenošću kralježnice u obliku slova "C" -, koja se kontinuirano mijenja od vratnih preko prsnih do lumbalnih kralježaka, bez očigledne kompenzacijske formacije skolioze. Bočna zakrivljenost je velika, često zahvaća segmente, a fleksibilnost kralježnice je slaba, često praćena očitim nagibom zdjelice.
Princip liječenja je istovremeno procijeniti cjelokupno stanje, ortopedsku specijalnost i deformitet kralježnice. Za takve pacijente sjedalica s funkcijom potpore je prijeko potrebna. Potporna terapija je u osnovi neučinkovita nakon vrhunca adolescentnog rasta. Kirurška fiksacija obično zahtijeva fuziju od gornjeg torakalnog dijela kralježnice (T1 ili T2) do zdjelice.
Neurofibromatoza je važan uzrok bočne (stražnje) konveksnosti kralježnice. Sama neurofibromatoza uzrokovana je genetskim defektima koji dovode do abnormalnog razvoja stanica neuralnog grebena, što rezultira oštećenjem više sustava. Prema kliničkim manifestacijama i genetskoj lokalizaciji dijeli se na neurofibromatozu tipa I (NFI) i tipa II (NFII).
Kada se pacijenti s NFI podvrgnu fizičkom pregledu, mrlje od kave s mlijekom (Caf é au lait) i neurofibromi perifernih živaca obično se mogu vidjeti na površini kože, uglavnom smješteni u neeksponiranim područjima trupa. Osim toga, u očima se mogu vidjeti Lisch čvorovi, koji su fibrozni tumori ili pleksiformni neurofibromi gornjeg kapka. Orbita se može palpirati s masama ili izbočenim pulsiranjem oka. Prorezna svjetla mogu pokazati male narančasto žute kružne kvržice šarenice, koje su karakteristične za NFI i mogu se povećati s godinama. Dijagnostički kriteriji su najmanje 6 prije puberteta, s promjerom većim od 5 mm (nakon puberteta promjer je veći od 15 mm) i imaju visoku dijagnostičku vrijednost; Pjege po cijelom tijelu i pazuhu također su jedna od karakteristika; Otkriće 2 ili više neurofibroma ili pleksiformnih neurofibroma; I među rodbinom ima NFI pacijenata; Dva ili više Lischovih nodula; Oštećenje kostiju. Lokacija genetskih lezija uglavnom se nalazi na 17q11. 2.
Pacijenti s NFII uglavnom su neurofibromatoza središnjeg živčanog sustava ili bilateralna bolest akustičnog neuroma. Dijagnostički kriteriji su da rođaci u prvom koljenu imaju NFII s jednom stranom akustičnog neuroma ili dvije vrste neurofibroma, meningeoma, glioma i tumora Schwannovih stanica, s genetskim lezijama smještenim u 22q.
Neurofibromatoza tipa I može lako dovesti do lateralne (stražnje) konveksne deformacije kralježnice, s ranim početkom (obično prije puberteta), brzim napredovanjem lateralne (posteriorne) konveksnosti, očitom deformacijom, krutom zakrivljenošću i smanjenom čvrstoćom kostiju. Terapija protezama nema gotovo nikakvog učinka na ispravljanje deformiteta
Za principe liječenja neurofibromatoze tipa I, bolesnike treba podijeliti u dvije skupine: one bez razvojne malnutricije i one s razvojnom malnutricijom. Prvi ima zakrivljenost kralježnice sličnu idiopatskoj skoliozi, a principi liječenja, poput fuzije i segmentne diferencijacije, također su slični. Ali u smislu stvarnog kuta i kvalitete kosti, to dvoje se značajno razlikuje. Neurofibromatoza značajno napreduje u zakrivljenosti, a češća je postoperativna pseudartroza s vidljivim defektima u razvoju kralježaka. Za skupinu bez razvojne pothranjenosti ispod 35 stupnjeva C, izvodljivo je eksperimentalno liječenje aparatićem; Od 35 stupnjeva do 45 stupnjeva moguće je jednostavno stražnje kirurško liječenje; Kombinacija prednje i stražnje operacije izvediva je iznad 60 stupnjeva kako bi se povećala brzina fuzije. Skupina s razvojnom malnutricijom obično pokazuje "školjkaste" promjene na tijelu kralješka, tešku rotaciju tijela kralješka, povećanu udaljenost od peteljke i znak "olovke" u izbočenim rebrima, što je povezano s tumorima u spinalnom kanalu i proširenjem dura mater. Progresija zakrivljenosti često se događa prije 7. godine života. Liječenje aparatićem je potpuno neučinkovito. iz
Zbog velike zakrivljenosti i nedovoljno razvijenog tijela kralješka, kirurško liječenje obično ne može osigurati dovoljnu snagu za kontrolu progresije deformiteta, te je sklono stvaranju lokalne pseudartroze i postoperativnoj progresiji zakrivljenosti. Nema značajne razlike u incidenciji pseudartroze između pothranjenosti i nepothranjenosti, ali fuzija od 360 stupnjeva može poboljšati brzinu fuzije, posebno za pacijente s bočnom kifozom, kako bi se izbjeglo napredovanje deformiteta. U usporedbi s drugim vrstama skolioza, neurofibromatoza je sklonija ranoj korekciji i fuziji, te ima mali utjecaj na rast trupa.
Marfanov sindrom, također poznat kao uzrok skolioze, ima sličnu stopu učestalosti kod muškaraca i žena i kromosomski je dominantna nasljedna bolest (uzrokovana mutacijom 15q21.1 na kromosomu 15). Međutim, oko 25% pacijenata također je uzrokovano kromosomskim mutacijama. Marfanov sindrom poznat je i kao deformacija paukove šape. Deformacije kralježnice počinju rano, a 50% pacijenata ih iskusi u dobi od 6 godina. Iako izgledom podsjeća na idiopatsku skoliozu, Cobbov kut je velik, brzo napreduje, a zakrivljenost je rigidna, što otežava korekciju. U isto vrijeme, sklona je pojava bočnog pomaka između tijela kralješaka, a presađivanje kosti sklono je nezacjeljivanju.
Marfanova sveobuhvatna dijagnoza:
Za specifične slučajeve: ako nema obiteljske ili genetske povijesti, potrebna su najmanje dva glavna kriterija zahvaćenosti različitih sustava i drugog organa; Ako se otkrije poznata mutacija Marfanova gena, dijagnoza se može postaviti ako postoji primarni kriterij i sekundarni sustav uključen u sustav; Bolesnici s obiteljskom anamnezom mogu se dijagnosticirati na temelju primarnog kriterija jednog sustava i zahvaćenosti drugog sustava.
skolioza kod odraslih
Postoje dva glavna patološka tipa skolioze kod odraslih. Jedan je zbog napredovanja idiopatske skolioze od adolescencije do odrasle dobi, što rezultira odgovarajućim simptomima, poznatim kao idiopatska skolioza odraslih; Drugi je posljedica degeneracije intervertebralnog diska tijekom odrasle dobi, poznate kao degenerativna skolioza odraslih (Denovo skolioza). Potonji je najčešći tip. Osim toga, također uključuje manifestacije odraslih kongenitalne skolioze, paralitičke skolioze i post-traumatske deformacije.
Učestalost skolioze kod odraslih može doseći 2,9%.
Glavna klinička manifestacija je bol, praćena simptomima lumbalne spinalne stenoze. Pri upitu o povijesti bolesti treba uključiti procjenu dnevnih funkcija i utjecaj deformiteta kralježnice na rad i život. Fizikalni pregled uključuje pregled deformiteta kralježnice, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava, kao i duljinu oba donja ekstremiteta, kako bi se izbjeglo pogoršanje tjelesne neravnoteže nakon korekcije.
Slikovni pregledi uključuju anteroposteriorne i bočne prikaze pune kralježnice, kao i dinamičke prikaze (slike lijevog i desnog savijanja) kako bi se pojasnila aktivnost diska. Razlika u slikama između idiopatske skolioze odraslih i degenerativne skolioze odraslih je u sljedećem: 1. Prva obično ima dvije zakrivljenosti, dok potonja obično ima samo jednu; 2. Prvi ima dobru kompenzaciju za trup i zdjelicu, dok drugi često doživljava dekompenzaciju; 3. Prvi nema značajne degeneracije intervertebralnog prostora, a intervertebralni prostor je jednake visine bez vidljivog sagitalnog ili koronarnog klizanja; Potonji ima tešku degeneraciju intervertebralnog prostora, nejednaku visinu s obje strane, očito klizanje i promjene u proliferaciji završne ploče; CT jasno pokazuje promjene u strukturi kostiju, osobito kod bolesnika s teškom osteoporozom; MRI se koristi za razjašnjavanje stanja degeneracije intervertebralnog diska i kompresije živaca, a neki znanstvenici čak koriste diskografiju za određivanje razine distalne fuzije i intervertebralnog diska.
Zbog specifičnosti populacije pacijenata, učestalost kirurških komplikacija može doseći 40%. Potrebna je prijeoperacijska procjena općeg stanja bolesnika (uključujući kardiovaskularnu i cerebrovaskularnu funkciju, funkciju pluća itd.). Za više informacija o medicinskom znanju o skoliozi kliknite na poveznicu:/2013/0523/133607.html
Proces liječenja skolioze
Liječenje skolioze može se podijeliti u dvije kategorije, a to su ne-kirurško liječenje i kirurško liječenje. U ranim slučajevima često se koristi ne-kirurško liječenje, uključujući terapiju gimnastikom, terapiju električnom stimulacijom, terapiju trakcijom, terapiju korekcije gipsa i liječenje protezama. Međutim, skolioza se brzo razvija tijekom puberteta, a idiopatsku skoliozu s Cobbovim kutom većim od 40 stupnjeva ili krutu kongenitalnu skoliozu koja je neučinkovita s ne-kirurškim liječenjem treba liječiti ranim kirurškim liječenjem. Ključne točke ne-kirurškog liječenja i uobičajeno korištenog kirurškog liječenja su sljedeće: Nekirurško liječenje:
Metode liječenja i smjernice liječenja
stvari koje zahtijevaju pozornost
Terapija gimnastikom može postići dobre terapeutske učinke, dok
1. Puzanje naprijed i nazad 2. Lijeva i desna nagnuta sjedala 3. Dodirivanje vrha glave
Značajne strukturne promjene i kongenitalnu skoliozu teško je razdvojiti
Terapijski zid korektivne gimnastike 4. Ispružite obje ruke vodoravno 5. Trbušnjaci 6. Donji udovi
Korektivnu gimnastiku i ortotiku potrebno je kombinirati s drugim ne-kirurškim tretmanima
metoda
Produžite 7 unatrag. Podignite noge 8, duboko udahnite i polako izdahnite 9. mirno
Terapija, posebno kombinacija terapije aparatićima i primjenom, dakle, na tijelo
Povucite se i ustanite. Potrebno je posebno učenje na temelju operativnog dijagrama.
Terapija vježbanjem i dalje je nužna pomoćna terapija.
Trenutno je električna stimulacija koja se često koristi dvokanalna površinska električna stimulacija
Stimulator, dva seta elektroda postavljaju se na konveksnu stranu bočnog zavoja. 1. Pozicioniranje. 2. Određivanje efektivnog intenziteta električne stimulacije
Pravokutna elektrostimulacijska terapija s izmjeničnim izlazom dvaju kanala na određenim mjestima na površini tijela mora imati dovoljan intenzitet za postizanje terapijskog cilja
Električni udarni val izaziva naizmjenične kontrakcije dviju skupina paraspinalnih mišića i procjenjuje intenzitet električne stimulacije sljedećom metodom.
Zhang osigurava stalnu korektivnu silu za skoliozu kralježnice,
Kako bi se postigao cilj prevencije pogoršanja skolioze
1. Raspon CTLSO fiksacije uključuje cervikalne, torakalne i lumbalne kralješke
Potporna terapija
Vertebralni i sakralni kralješci. 2. Fiksni raspon TLSO uključuje terapiju protezama za idiopatski pubertet i adolescenciju
Donji torakalni, lumbalni i sakralni kralješci. 3. Kod nošenja proteza može postojati skolioza, koja može utjecati na kongenitalnu skoliozu ili sazrijevanje kostiju
Vrijeme nošenja aparatića ne smije biti kraće od 23 sata dnevno. Ako je liječenje steznika za skoliozu neučinkovito, često se koriste za liječenje kralježnice
Postoje dvije glavne vrste proteza za liječenje skolioze: CTLSO i TLSO.
Liječenje treba biti uporno, a ako nema kontraindikacija, korištenje aparatića treba nastaviti do
Rast i razvoj zrele kosti
Trakcijska terapija može spriječiti ili usporiti napredovanje skolioze
Trakcijska terapija
Postupno pogoršanje ili poboljšanje skolioze do određene mjere, 1. Trakcija prstena za glavu zdjelice: (1) Ugradnja prstena za glavu
Trakcijska terapija, trenutno važnija, koristi se za spinalnu (2) ugradnju prstena zdjelice 2, skoliozu protiv suspenzije
Preoperativna priprema za skoliozu kako bi se postigla maksimalna trakcija tijekom operacije.
Korekcija podloge za sprječavanje-jednokratnog istezanja tijekom operacije, izbjegavanje ili
Kirurško liječenje:
Smanjite pojavu komplikacija od ozljede živca leđne moždine.
uobičajena metoda
stvari koje zahtijevaju pozornost
Kirurške indikacije
Trenutno Harrington ima idiopatsku skoliozu, koja se brzo razvija tijekom puberteta i ima Cobbov kut veći od 40 stupnjeva
Ortopedija s otvorenim instrumentima često je povezana s kirurškim liječenjem kongenitalne skolioze, osobito kod ukočenih ili neuromuskularnih tipova
Bolesnici s Luque segmentalnom skoliozom koja dovodi do kolapsa kralježnice trebali bi se rano podvrgnuti kirurškom zahvatu, jer što je dulji tijek bolesti, to je teži razvoj
Kombinacija donje fiksacije žice trebala bi se teže korigirati. 2. Dob: Općenito, ortopedska fiksacija i operacija spajanja s instrumentima trebala bi se izvesti nakon 12. godine
Kako bi se smanjila potreba za jednostavnom implementacijom i spriječila lokalna fuzija zbog pogoršanja kongenitalne skolioze, nužna je rana intervencija
Harringtonova kirurgija. 3. Stupanj skolioze općenito se definira kao stupanj iznad Cobbovog kuta od 40 stupnjeva u zemlji i inostranstvu
Kirurško liječenje provodit će se u slučajevima odvajanja ili loma štapića, dok će se ne-kirurško liječenje provoditi u slučajevima ispod 40 stupnjeva . 4. Izvodit će se rotacija područja skolioze
Simptomi
Teška torakalna skolioza praćena očitim deformacijama prsnog koša ili grbavim deformacijama (veliki kut grbe)
Luque operaciju treba izvesti prije operacije lumbalne skolioze kako bi se spriječilo pogoršanje respiratorne funkcije. 5.
Bolesnike s postoperativnom pseudartrozom i ranom paraplegijom treba rano podvrgnuti kirurškom zahvatu kako bi se smanjio tlak i ublažili paraplegični čimbenici,
Luque ima nisku stopu kirurškog zahvata, ali svaka se žica koristi za ispravljanje i sprječavanje daljnjeg pogoršanja deformacije. 6. Za starije osobe sa skoliozom,
Ako prolazak kroz epiduralni prostor pojačava lumbalnu bol u leđima ili nestabilnost kralježnice uzrokovanu vertebralnom hiperplazijom u deformiranom području, također se može razmotriti
Mogućnosti za ozljede leđne moždine i operacije fiksne fuzije.
Reducirani Luque kralješci
Složeno provlačenje čelične žice ispod Harri Luque ploče
Krutost kopče bazalne kosti spinoznog nastavka izbjegava ili smanjuje ravnost
Metoda fiksacije svile
Ozljeda živaca leđne moždine
Mogućnosti
Dwyer operacija
Ova metoda je zadovoljavajuća za ortodontsko liječenje, ali postoje brojne komplikacije.
Fiksnih segmenata je malo, što utječe na deformacije
Segment samo vrši pritisak, a ne
Operacija po Zielkeu ima potporni učinak, pa djeluje na bogove
Mogućnost ozljede uzrokovane povlačenjem
Manje
Pogodno uglavnom za adolescenciju
Idiopatska skolioza
Trenutno se radi o stražnjoj korekciji kralježnice
C. D kirurgija
Najučinkovitiji oblik operacije
Jedan od fiksnih instrumenata, ali četvrtast
Zakon je složen i ima mnogo komplikacija
