Iskustvo sestrinstva nakon operacije stenta za vanjsku fiksaciju za otvorene tibijske i fibularne prijelome
Primjena vanjskog nosača fiksacije za liječenje tibijalnih i fibularnih prijeloma je što prije obnavljanje funkcije ozlijeđenog udova. Različiti dodaci za nosače poput dugih vijaka i čeličnih igala umetnuti su u oba kraja prijeloma, a fiksirani su fiksirajućim šipkama i čeličnim iglama za postizanje anatomskog smanjenja i relativne fiksacije loma. Od prosinca 2012. do prosinca 2013., Odjel za kirurgiju traume trećeg vojnog medicinskog sveučilišta liječio je ukupno 92 slučaja prijeloma tibiofibulara s vanjskim zagradima fiksacije. Iskustvo sestrinstva sažeto je na sljedeći način.
Oznaka: vanjski fiksni nosač; Prijelom tibiofibula; dojilja
Posljednjih godina, kontinuiranim razvojem transporta i ubrzavajućim tempom života, broj bolesnika s otvorenim prijelomima tibiofibulara uzrokovanih visokim energijama povećava se iz godine u godinu. Često ih prati oštećenje mekih tkiva, višestruke komplikacije i teški liječenje. Vanjska fiksacija smatra se preferiranom metodom za rano liječenje otvorenih tibiofibularnih prijeloma.
1 klinički podaci
Od prosinca 2012. do prosinca 2013., ukupno 92 slučaja tibiofibularnih prijeloma liječeno je vanjskim zagradima za fiksaciju na Odjelu za operaciju traume na Trećem vojnom medicinskom sveučilištu, uključujući 59 muškaraca i 33 žene; Dobni raspon je 22-64 godina, s prosječnom dobi od 43 godine. Među njima je bilo 21 slučaja višestrukih prijeloma. Nakon liječenja, svi prijelomi postigli su anatomsko ili približno anatomsko smanjenje i relativnu fiksaciju. Tri su slučaja razvila infekcije trakta igala, a uklanjanje vanjskih nosača za fiksaciju trebalo je 6-32 tjedana.
2 iskustvo sestrinstva
2.1 Psihološka skrb: Pacijenti s naglim prijelomima doživljavaju strah i tjeskobu i imaju veću zabrinutost zbog oporavka funkcije udova nakon prijeloma. Nedostaje im samopouzdanje, emocionalno su depresivni i ne mogu dobro surađivati s obukom za rehabilitaciju [2]. Stoga je prvi korak pružanje psihološke skrbi. Trebali bismo aktivno komunicirati s pacijentima, upoznati sebe i okoliš, eliminirati njihovu nepoznavanje, poduzeti odgovarajuće mjere prema različitim psihološkim karakteristikama i zahtjevima svakog pacijenta, objasniti kirurške metode pacijentima i reći im prednosti terapije vanjskom fiksacijom, posebno izbjegavajući srednju kirurgiju, smanjujući pacijente u skladu s pacijentima koji mogu biti u skladu s tim da mogu biti na to da se mogu baviti pacijentima.
2.2 Predoperativna priprema kože kirurškog polja, priprema i čišćenje kože, sterilno zavođenje gaza, podizanje pogođenog udova iznad razine srca na kočnicu, rano hladno kompres za smanjenje oteklina, rutinski test osjetljivosti na kožu, čišćenje cijelog tijela, prehrambeno ograničenje, hitne slučajeve i intravenska antibibija.
2.3 Opća postoperativna skrb
2.3.1 Održavajte ispravan položaj vanjskog nosača fiksacije. Nakon kirurškog tretmana, kako bi se izbjeglo oticanje zahvaćenog udova, pogođeni ud treba podići i fiksirati pod kutom od 20 stupnjeva do 30 stupnjeva od vodoravne ravnine kako bi se ubrzao cirkulaciju krvi. Nakon fiksacije treba provjeriti čvrstoću nosača. Ako nosač postane labav, trebalo bi ga odmah pooštriti kako bi se održala njegova stabilnost i spriječila pomak prijeloma uzrokovano labavljenjem nosača.
2.3.2 Promatranje cirkulacije periferne krvi i funkcionalnog statusa zahvaćenog udova. Nepravilno umetanje igala može lako uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca kada se koriste vanjska fiksacijska stenta za bolesnike s lomom. Stoga je nakon tretmana potrebno stalno promatrati promjene u boji periferne kože zahvaćenog udova. Ako dođe do nenormalne promjene u boji, liječnika treba odmah obavijestiti kako bi postupio s vanjskim fiksacijskim stentom. Ova grupa
Pacijent je nakon operacije imao dobru opskrbu krvlju na udaljenom kraju pogođenog udova, s normalnom motoričkom funkcijom i bez vaskularnog ili oštećenja živaca.
2.4 Njega za sprečavanje komplikacija
2.4.1 Prevencija infekcije igle: Infekcija igle je najčešća komplikacija vanjske fiksacije. Igle zaražene fiksacije mogu postati labave, izgubiti funkciju fiksacije, produžiti vrijeme zacjeljivanja loma, pa čak i uzrokovati kronični osteomijelitis. U prvih nekoliko dana nakon što se fiksira vanjski nosač fiksacije, ima puno istjecanja igala, a preljev treba mijenjati svakodnevno, a vlažni preljev treba zamijeniti pravovremeno. Za održavanje čistoće prolaza igle, u sterilnim uvjetima, ubrizgavanje 75% alkohola u rupu za nokte dva puta dnevno i prekrijte ga sterilnom gazom. Kako bi se spriječila upala uzrokovana kontaktom kože između stenta i rupe, između njih se može postaviti komad gaze. Istodobno, potrebno je stalno promatrati promjene nakon tretmana kako bi se spriječila nekroza kože uzrokovana nepravilnim rukovanjem. Temperaturu pacijenta treba pratiti u svakom trenutku. Ako temperatura pacijenta prelazi 38 stupnjeva, ranu treba odmah provjeriti crvenilo i oticanje, a antibiotike treba uzeti pod vodstvom liječnika na liječenje. U ovoj su skupini postojala 3 slučaja infekcije tunela igala, koji su izliječeni nakon zaustavljanja funkcionalne vježbe, podižući zahvaćeni ud na kočnicu, čišćenje izlučivanja i potpuno isušivanje i primjenu osjetljivih antibiotika.
2.4.2 Prevencija fiksnog nosača: Pod utjecajem vanjskih čimbenika, fiksni nosač može postati labav, što dovodi do daljnjeg pomaka prijeloma i utjecaja na zacjeljivanje loma. Stoga, tijekom pacijentove hospitalizacije, fiksaciju nosača treba provjeriti svakodnevno, a matice i gumbe fiksnog nosača treba pažljivo pregledati kako bi se primijetilo postoji li labavost. Nakon otpuštanja pacijenta, pacijentu treba dati smjernice, posebno naglašavajući važnost izbjegavanja traume. Jedan slučaj frakture tibiofibularnog sustava u ovoj skupini bio je fiksiran 32 tjedna, što je produljeno zbog naknadnog prijeloma uzrokovanog padom 10 tjedana nakon operacije.
2.5 Funkcionalno vježbanje: Jačanje tjelesne vježbe korisno je i za psihološko i za fiziološku dobrobit bolesnika. Ne samo da pomaže pacijentima da se brzo oporave, već i povećava njihovo psihološko povjerenje. Stoga bi pacijenti trebali proći postoperativni trening za oporavak nakon liječenja, s umjerenim i redovitim intenzitetom treninga. Razumna i redovna trening može promicati fleksibilnost zglobova, smanjiti oticanje u pogođenom udu i ubrzati zacjeljivanje kostiju. Redovito vježbanje također može ojačati kosti i spriječiti atrofiju mišića i osteoporozu.
2.5.1 Vježba mišića: Opuštanje mišića i kontrakcija mogu promicati cirkulaciju krvi, ubrzati venski i limfni povratak, smanjiti oticanje i spriječiti atrofiju mišića. Metoda: Bolesnici se mogu voditi za izvođenje mišićnih kontrakcija i vježbi opuštanja kao što su dorsifleksion i plantarfleksija istog dana nakon operacije, 2-3 puta dnevno, 15-30 minute po sesiji.
Vježba bi trebala započeti 2-3 dana nakon operacije zajedničkog treninga kada oticanje počne odstupiti. Rana aktivnost ne bi trebala uključivati nošenje težine. Za prijelome donjih udova, glavna vježba je savijanje zgloba koljena na 80 stupnjeva, a zglob gležnja na 90 stupnjeva. Intenzitet vježbanja treba biti podnošljiv za bol u rani, s nizom pokreta od malih do velikih i od svjetla do teških kako bi se spriječilo daljnje raseljavanje. Nakon mjesec dana, u usporedbi s prvim postoperativnim rendgenom, ako kalus raste, fiksacija je pouzdana i stabilna, a podrška se može koristiti za hodanje s štakama. Nakon 8-12 tjedana, rendgen pokazuje da prijelom ispunjava kliničke standarde zacjeljivanja i fiksni potpora se može ukloniti.
3 Smjernice za otpuštanje
Kirurški rad liječenja vanjskom fiksacijom stenta relativno je jednostavan, a vrijeme hospitalizacije je općenito kratko. Većina liječenja i rehabilitacije provodi se izvan bolnice. Obično pružamo postoperativni priručnik za njegu za otpuštene pacijente, koji uglavnom uključuje: ① Održavanje kože oko prolaza igle čisto i suho, koristeći 75% kapi etanola 3 puta dnevno i mijenjajući preljeve jednom dnevno; Kad se nađe lokalna bol, oteklina ili gnojna iscjedak, potrebno je odmah potražiti medicinski tretman u bolnici, izbjegavati vanjske ozljede; ③ Obratite pažnju na provjeru je li vanjski nosač labav; ④ ustraje u funkcionalnom vježbanju; ⑤ redovito ambulantno praćenje, fotografiranje svakog 4-6 tjedana
1 film; U roku od 3 mjeseca nakon operacije, ponovno se ispitivanje treba provesti jednom mjesečno, a u roku od jedne godine nakon operacije, ponovni pregled treba provesti svaka 3 mjeseca.
4 Rasprava
Vanjska nosač fiksacije jednostavan je i čvrsto fiksni medicinski uređaj koji igra ulogu u smanjenju loma i učvršćivanju. Iako mogu postojati komplikacije kao što su labavljenje infekcije igle, pomak prije nego što se preskoči i ne liječenje tijekom postupka liječenja, sve dok se napravi dovoljno predoperativne pripreme i pruža se postoperativna znanstvena i pažljiva skrb, posebno psihološka skrb i funkcionalno vježbanje. Potpuno razumijevanje prednosti vanjskih zagrada za fiksaciju, aktivno suradnju s liječenjem i aktivno uključivanje u inscenirane funkcionalne vježbe može umanjiti pojavu komplikacija. 92 bolesnika s lomovima udova u ovoj skupini liječena su vanjskom fiksacijom i postigla su zadovoljavajuće rezultate kroz gore spomenutu njegu.
