Konsenzus kineskih stručnjaka o ortopedskoj rehabilitaciji
Osnovni sadržaj ortopedsko-rehabilitacijskog liječenja trebao bi uključivati: fizikalnu terapiju u kombinaciji s kirurškim liječenjem, radnu terapiju, funkcionalni trening, rehabilitacijsku njegu, psihološku terapiju, protetsko-ortotičku pomoć i dr.
Ortopedska rehabilitacija uključuje preoperativnu rehabilitaciju, intraoperativnu kontrolu rizika, postoperativnu rehabilitaciju itd. Ortopedski liječnici ne bi trebali obratiti pozornost samo na kirurške tehnike, već bi se trebali usredotočiti i na perioperativnu rehabilitaciju, sveobuhvatno liječenje i postoperativno praćenje, što su preduvjeti za osiguranje postoperativnog funkcionalnog oporavka. Sveobuhvatno liječenje uključuje smanjenje traume, krvarenja i boli; Spriječiti infekciju i vensku tromboemboliju, itd. 1. Opća procjena ortopedske rehabilitacije [11]: (1) Procjena boli: vizualna analogna ljestvica (VAS) itd. (2) Procjena senzorne funkcije: uključujući plitku senzaciju, duboku senzaciju i kompozitnu procjenu senzacije. (3) Procjena raspona pokreta zglobova (ROM): Razumijevanje raspona pokreta zglobova udova i kralježnice. (4) Razne ljestvice za procjenu funkcije zgloba: najčešće korištene uključuju Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario and McMaster University (WOMAC) Index Osteoartritis, Injury Knee Injury and Osteoartritis Outcome Score, itd. (5) Procjena mišićne snage: ručni test mišićne snage, izokinetički test mišićne snage, itd. (6) Procjena hoda: ručno ispitivanje hoda, sustav za analizu hoda. (7) Procjena dnevnih životnih aktivnosti (ADL): ADL, instrumentalne dnevne životne aktivnosti (IADL), modificirani Babbittov indeks (MBI). (8) Procjena kvalitete života: Health Survey Brief (SF-36), Svjetska zdravstvena organizacija Quality of Life Inventory (WHOQOL-100), itd. (9) Mjerenje duljine/opsega ekstremiteta. (10) Provjera funkcije ravnoteže: Bergova vaga za ravnotežu, instrument za procjenu ravnoteže. (11) Funkcionalno testiranje: vremenski test stajanja i hodanja, test pet sjedenja (FTSST) itd. (12) Sveobuhvatna procjena sposobnosti. 2. Posebna procjena ortopedske rehabilitacije: 1) Procjena stabilnosti fiksacije prijeloma; (2) Procjena stupnja cijeljenja prijeloma; (3) Procjena stabilnosti kralježnice; (4) Procjena težine ozljede leđne moždine (AIS); (5) Urodinamička procjena; (6) Evaluacija neurofiziologije. 3. Preoperativna rehabilitacija: 1) Preoperativna edukacija: Omogućite odgovarajuću edukaciju o medicinskom znanju pacijentima i njihovim obiteljima kako biste ih potaknuli na aktivnu suradnju u dovršavanju preoperativne i postoperativne rehabilitacijske obuke. (2) Preoperativna procjena: Provodi se sveobuhvatna procjena fiziološke funkcije i psihološkog stanja pacijenta kako bi se utvrdilo može li tolerirati ortopedsku operaciju i surađivati s postoperativnim rehabilitacijskim tretmanom. (3) Preoperativne rehabilitacijske smjernice: Provedite planirani funkcionalni trening prije operacije kako biste pomogli pacijentima da se prilagode i nauče rehabilitacijske vježbe. Kao što su pumpa za gležanj, ROM, kvadriceps, tetive koljena i drugi trening snage mišića; Priprema i korištenje pomagala za hodanje (kao što su pomagala za hodanje, štake); Priprema dišnih putova, kao što je preoperativna nebulizacija, trening kašlja i evakuacije sputuma, za poboljšanje kardiovaskularne i plućne funkcije; Trening mokrenja prije spavanja kako bi se spriječilo postoperativno zadržavanje urina itd. (4) Preoperativno liječenje pothranjenosti i anemije: Za pacijente s pothranjenošću koji su podvrgnuti elektivnom ili ograničenom kirurškom zahvatu, liječenje nutritivne potpore treba provesti prije kirurškog zahvata. Prvo, liječite primarnu bolest za pacijente s anemijom; Istovremeno se podvrgava liječenju anemije. (5) Smanjite vrijeme posta: pacijenti mogu jesti krutu hranu 8 sati prije operacije; 2-3 sata prije operacije može se održavati jasna dijeta; Potaknite pacijente da piju odgovarajuće napitke s visokim udjelom ugljikohidrata noć prije operacije i 2-3 sata kasnije. (6) Upravljanje spavanjem: Poboljšanje simptoma nesanice može značajno ublažiti postoperativnu bol, promicati ranu mobilizaciju i funkcionalnu vježbu, poboljšati udobnost i zadovoljstvo pacijenta i ubrzati brzi oporavak. 4. Smanjiti intraoperacijsku štetu:
Minimizirajte kiruršku traumu jer je minimalno invazivna kirurgija važan čimbenik za brzi oporavak. Mali rezovi i operacije mišićnog jaza rezultiraju minimalnim oštećenjem tkiva, manjim krvarenjem i bržim oporavkom funkcije pacijenta. Tijekom operacije potrebno je obratiti pozornost na odabir metoda anestezije, kontrolu temperature, upravljanje tekućinom i prevenciju infekcija. 5. Postoperativna rehabilitacija:
(1) Rano započinjanje rehabilitacijskog treninga: Rehabilitacijski liječnici i terapeuti trebaju intervenirati rano u postoperativnom funkcionalnom treningu. Pacijenti koji se podvrgavaju elektivnoj operaciji (kao što je operacija zamjene zgloba) mogu započeti dan nakon operacije. Hitnu operaciju (kao što su prijelomi) može pratiti rana rehabilitacijska obuka nakon redukcije i fiksacije, uz osiguravanje sigurnosti pacijenta, kako bi se spriječila ukočenost zgloba i kontrakcija mišića. (2) Upravljanje boli: sadržaj uključuje edukaciju o boli, razumnu procjenu boli, preventivnu analgeziju i postoperativno liječenje anestezijom; Višenamjenska primjena analgetika, individualizirana analgezija, rana primjena nesteroidnih protu-upalnih lijekova; Prevencija komplikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova; Ledeni oblog, itd. (3) Liječenje edema: Oteklina često utječe na cijeljenje rane, a opće metode liječenja uključuju lokalno povijanje pritiskom, primjenu leda, imobilizaciju i podizanje zahvaćenog ekstremiteta. Ako je potrebno, primijenite protuupalne lijekove. (4) Prevencija venske tromboembolije: osnovne preventivne mjere: kirurški zahvat treba biti što nježniji i delikatniji kako bi se izbjeglo oštećenje intime vena; Standardizirati korištenje podveza; Podignite zahvaćeni ekstremitet nakon operacije kako biste spriječili opstrukciju refluksa dubokih vena; Umjerena nadoknada tekućine tijekom i nakon operacije, pijenje puno vode i izbjegavanje dehidracije; Rutinska edukacija, poticanje pacijenata da se često okreću, uključe u rane funkcionalne vježbe, ustaju iz kreveta i izvode pokrete dubokog disanja i kašljanja; Predložite pacijentima da poboljšaju svoj stil života, kao što je prestanak pušenja, alkohola, kontrola šećera u krvi i lipida u krvi, itd. Fizičke preventivne mjere: Pacijenti se aktivno uključuju u vježbe pumpe za gležnjeve, uređaje za povremeno napuhavanje i kompresiju i elastične čarape s gradijentnim pritiskom, koristeći mehaničke principe za ubrzavanje venskog protoka krvi donjih udova i smanjenje pojave postoperativne duboke venske tromboze u donjim udovima. Za pacijente koji ne mogu ili nisu prikladni za mjere fizičke prevencije na zahvaćenom ekstremitetu, prevencija se može provesti na kontralateralnom ekstremitetu. Mjere prevencije lijekovima: Uobičajeno korišteni klinički lijekovi uključuju nefrakcionirani heparin, heparin niske molekularne težine, inhibitore faktora Xa, antagoniste vitamina K, itd. (5) Spriječite postoperativne infekcije. (6) Postoperativno upravljanje tekućinom i optimizacija drenažne cijevi. 6. Tretman pražnjenja:
(1) Odjel rehabilitacijske medicine, rehabilitacijska bolnica ili bolnička rehabilitacija u zajednici. (2) Praćenje: Praćenje 2-3 tjedna nakon operacije: pregled reza, uklanjanje šavova, procjena funkcije zgloba, liječenje boli, poremećaja spavanja i prevencija venske tromboembolije, pravovremeno otkrivanje i liječenje komplikacija; Kontrolni posjeti nakon 3, 6, 12 mjeseci i nakon toga jednom godišnje, uključujući mjerenje funkcionalne skale, slikovnu procjenu i liječenje komplikacija. 7. Primjena opreme za rehabilitaciju:
Protetika, ortotika, pomagala za hodanje, invalidska kolica itd. 3, prijedlozi rehabilitacijskog liječenja za uobičajene ortopedske bolesti: 1. Perioperativna rehabilitacija kirurškog zamjena umjetnog zgloba:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 sat); Izbjegavajte terapijski trening i funkcionalne aktivnosti pod bolovima. Sadržaj rehabilitacije: Nastavak ranog treninga mišićne snage, ROM-a, ravnoteže i propriocepcije; Trening za jačanje mišića kuka; Trening hodanja; Step up vježbe (od 10 cm, 15 cm do 20 cm); Trening svakodnevnih životnih aktivnosti (oblačenje i skidanje hlača, čarapa, skupljanje predmeta s tla, itd.); Ako uvjeti dopuštaju, može se provesti hidroterapija. Cilj rehabilitacije za treću fazu nakon operacije (7-12 tjedana) je sposobnost penjanja uz i niz stepenice; Samostalno završiti obuvanje i skidanje hlača i cipela te čarapa; Rezultati funkcionalnih testova kao što su stajanje i hodanje na određeno vrijeme, stajanje na jednoj nozi itd. dosegnuli su normalni raspon za odgovarajuću dobnu skupinu; Vratiti posebne funkcionalne aktivnosti. Oprez: Izbjegavajte bavljenje dnevnim aktivnostima i terapeutski trening pod bolovima; Pratite razinu aktivnosti pacijenta kako biste izbjegli daljnje ozljede. Sadržaj rehabilitacije: Nastaviti s vježbama snage mišića kuka i postupno prijeći na progresivni trening otpora; Nastavite vježbati hod i pojačajte praksu; Vježbajte silazne korake prije početka (od 10 cm, 15 cm do 20 cm); Ako uvjeti dopuštaju, može se provesti hidroterapija. (3) Uobičajene komplikacije i njihovo liječenje: ① Nezacjeljivanje/infekcija rane: Tijekom ranog postoperativnog procesa oporavka, potrebno je provjeriti stanje rane. Ako postoji lokalna upala, potrebno je pravodobno obaviti odgovarajuće preglede i kontaktirati kirurga radi dogovora o daljnjem planu liječenja. ② Duboka venska tromboza: Nakon operacije, podignite zahvaćeni ud i počnite s aktivnim vježbanjem kao što su distalne pumpe za gležnjeve, fizikalna terapija kao što su pneumatska pomagala za cirkulaciju krvi i antikoagulantna terapija ako je potrebno. Iščašenje zgloba: kada dođe do iščašenja zgloba, potrebno je odmah kontaktirati kirurga radi ručnog smanjenja ili smanjenja anestezije. Ektopična osifikacija: nakon ektopične osifikacije. otkrivena, mora se odmah procijeniti je li u progresivnoj ili mirnoj fazi. Tijekom rehabilitacijskog liječenja uznapredovale ektopične osifikacije potrebno je osigurati bezbolnost kako bi se izbjegla pretjerana stimulacija koja može dovesti do proširenja raspona osifikacije.
2. Prijedlozi za postoperativnu rehabilitaciju prijeloma ozljede udova: Rehabilitacijski tretman temelji se na redukciji i fiksaciji prijeloma, te uzima u obzir čimbenike koji mogu uzrokovati disfunkciju zgloba, kao što su oteklina, adhezija, ukočenost zgloba, atrofija mišića itd., dok u potpunosti uzima u obzir potrebu za osiguranjem zacjeljivanja prijeloma. Odgovarajuća fizikalna terapija, radna terapija i ortotika se usvajaju kako bi se ozlijeđenom dijelu ekstremiteta vratila maksimalna funkcija, kako bi se zadovoljile potrebe svakodnevnog života i rada.
Postoperativna rehabilitacija prijeloma podijeljena je u tri faze: (1) rana rehabilitacija: faza formiranja fibroznog kalusa (tjedni 0-4): ① akutna faza (unutar 48 sati nakon operacije). Cilj rehabilitacije je uklanjanje otekline; Ublažite bol; Spriječiti pojavu komplikacija. Sadržaj rehabilitacije: zaštita zahvaćenog ekstremiteta, lokalna imobilizacija, primjena leda, previjanje pod pritiskom i podizanje oboljelog ekstremiteta. Glavni oblik treninga je izometrijska kontrakcija ozlijeđenih mišića ekstremiteta. Rana rehabilitacija neozlijeđenih područja kako bi se spriječilo sekundarno funkcionalno oštećenje Subakutna faza rehabilitacije (48 sati do 4 tjedna nakon operacije): oteklina i bol u zahvaćenom području značajno su se smanjili u usporedbi s prije, što ga čini važnim razdobljem za rehabilitaciju. Cilj rehabilitacije je postupno vraćanje opsega pokreta zgloba, povećanje treninga mišićne snage, ponovna izgradnja neuromuskularne kontrole i poboljšanje kardiopulmonalne funkcije. Sadržaj rehabilitacije: Podići zahvaćeni ekstremitet i zadržati pravilan položaj; Trening kontrakcije jednake duljine; Obuka opsega pokreta distalnih i susjednih zglobova ozlijeđenog područja; Fizikalna terapija: može se koristiti pulsna elektromagnetska terapija, pulsni ultrazvuk niskog-inteziteta i električna stimulacijska terapija [12,13,14]. (2) Srednjoročna rehabilitacija: Cilj rehabilitacije tijekom razdoblja stvaranja kalusa (5-12 tjedana) je uklanjanje zaostalog otoka; Omekšavanje i istezanje stegnutog fibroznog tkiva; Povećajte opseg pokreta zglobova i snagu mišića; Vratite koordinaciju mišića. Rehabilitacijski sadržaj: ① Nastavite povećavati ROM trening dok se ne uspostavi puni opseg pokreta zgloba. ② Nakon zacjeljivanja prijeloma, ako postoji ekstenzijska ili fleksijska kontrakcija zgloba, može se izvesti ekstenzijska ili fleksijska trakcija. Terapeut izvodi kontinuirano pasivno terminalno istezanje unutar pacijentovog tolerantnog raspona. Nastavite s treningom mišićne snage i izdržljivosti, te postupnim prijelazom s izometrijskih vježbi mišića na vježbe otpora (počevši nakon što kirurg utvrdi da je prijelom potpuno zarastao), povećavajući intenzitet mišićnog treninga Nakon kliničke dijagnoze cijeljenja prijeloma, vježbe progresivnog otpora mogu se izvoditi na svim mišićnim skupinama. I ojačati aerobni trening izdržljivosti, potaknuti svakodnevne životne aktivnosti, rad i slobodne aktivnosti. (3) Postrehabilitacija: Razdoblje cijeljenja prijeloma (nakon 12. tjedna): Cilj rehabilitacije je postizanje punog funkcionalnog raspona pokreta; Potpuno funkcionalna mišićna snaga i izdržljivost; Normalno sudjelujte u svim funkcionalnim aktivnostima, radu i aktivnostima u slobodno vrijeme. Sadržaj rehabilitacije: ① Raspon pokreta zgloba: Uz nastavak prethodnih vježbi, operacija mobilizacije zgloba može koristiti tehnike mobilizacije treće i četvrte razine. Nošenje dinamičkih ili statičkih progresivnih proteza može povećati opseg pokreta zglobova kod pacijenata s postoperativnom ukočenošću oko prijeloma lakta, zapešća, šake i gležnja [15]. Kontrakcija i ukočenost zglobova mogu se liječiti restaurativnom trakcijom zglobova ili kontinuiranim pasivnim istezanjem terminala od strane terapeuta unutar pacijentovog raspona tolerancije. Nastavite s ranim treningom kako biste izbjegli zamor mišića. Trening aerobne izdržljivosti cijelog tijela kako biste obnovili fizičku kondiciju. Poboljšanje proprioceptivnih živaca i mišića. ⑤ Oporavak funkcije: Potaknite svakodnevne životne aktivnosti, rad i zabavne aktivnosti. 3. Prijedlozi za rehabilitaciju sportskih ozljeda: (1) Perioperativna rehabilitacija za operaciju rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 stupnjeva, rutinsko mjerenje mišićne snage; Udaranje (80 stupnjeva ~0 stupnjeva); Pomoćni ROM; Mali raspon čučnjeva/pomicanje težišta; Proprioceptivni trening; Vježbajte na stepenicama prije početka; Postupni otpor s vježbama podizanja ravnih nogu; Trening fleksibilnosti tetive koljena/gastrocnemiusa; Vježbe progresivnog otpora za mišiće kuka i koljena; Proaktivno ispružite koljeno do 40 stupnjeva; KT2000 pregled zglobova 6 tjedana nakon operacije (ne provoditi test maksimalne napetosti); Provedite kućne rehabilitacijske vježbe na temelju procjene. Treća faza nakon operacije (6-14 tjedana) ima za cilj vratiti normalan ROM; Donji udovi su bezbolni i dobro kontrolirani kada se siđe s visine od oko 20 cm; Poboljšati ADL izdržljivost; Poboljšati fleksibilnost donjih udova; Zaštititi patelofemoralni zglob; Oprez: Izbjegavajte bol tijekom treninga i funkcionalnih aktivnosti; Izbjegavajte trčanje i vježbanje dok ne dobijete dovoljnu snagu mišića i dopuštenje kirurga. Rehabilitacijski sadržaj: progresivne vježbe čučnjeva; Počnite vježbati koračanje niz stepenice; Udarajte nogama; Korak naprijed; 90 stupnjeva ~40 stupnjeva jednaka ekstenzija koljena (otvoreni lanac); Napredni (interferentni) proprioceptivni trening; Trening fleksibilnosti (pojas za vježbanje); Vježbajte trčanje unatrag ili unatrag na traci za trčanje; Istezanje kvadricepsa; Front down step test; Provjerite KT2000 3 mjeseca nakon operacije; Provoditi kućne rehabilitacijske vježbe na temelju procjene. Četvrta faza nakon operacije (14-22 tjedna nakon operacije) ima za cilj postići bezbolno trčanje; Može zadovoljiti maksimalnu snagu i fleksibilnost ADL-a; Tijekom testa skakanja, zahvaćeno koljeno doseže preko 75% zdrave strane. Mjere opreza: Izbjegavajte bol tijekom treninga liječenja i funkcionalnih aktivnosti; Izbjegavajte vježbanje dok se ne uspostavi dovoljna mišićna snaga i dok kirurg to ne dopusti. Rehabilitacijski sadržaj: Nakon uspješnog spuštanja niz stepenicu visine oko 20 cm početi vježbati trčanje prema naprijed na pokretnoj traci; Nastavite vježbati snagu i fleksibilnost donjih ekstremiteta; Poboljšati fleksibilnost/specifičnost vježbe; Kada je snaga dovoljna, počnite vježbati funkcionalne recipročne pokrete; Pričekajte ekstenziju koljena (bezbolan puni luk) (preferira se zatvoreni lanac); Trening konstantne brzine (od brze do srednje brzine) (prioritet zatvorenog lanca); KT2000 mjerenje zgloba 3 mjeseca postoperativno; Provesti kućnu rehabilitacijsku obuku na temelju procjene. U petoj postoperativnoj fazi (nakon 22 tjedna) cilj je da nema straha od specifičnih motoričkih pokreta; Postignite maksimalnu snagu i fleksibilnost kako biste ispunili zahtjeve specijaliziranih sportova; Tijekom testa skakanja, zahvaćeno koljeno doseže preko 85% zdrave strane.
Oprez: Izbjegavajte bol tijekom treninga pokreta i funkcionalnih aktivnosti; Izbjegavajte vježbanje dok se ne uspostavi dovoljna mišićna snaga i dok kirurg to ne dopusti.
Sadržaj rehabilitacije: Nastaviti jačati snagu, fleksibilnost i agilnost donjih ekstremiteta; Poboljšano funkcionalno recipročno kretanje; Proteze za specijalizirane sportove; Pratiti razinu aktivnosti pacijenta tijekom procesa rehabilitacije; Ponovno procijeniti pacijentovu glavnu tegobu (tj. bol/oteklina - odgovarajući plan prilagodbe); Potaknite ih da slijede plan obiteljske terapije; Nakon 6 mjeseci nakon operacije, KT2000 je korišten za mjerenje stabilnosti zgloba; Prilagodite obiteljski plan liječenja na temelju procjene. (2) Perioperativna rehabilitacija rekonstrukcije lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba:
① Preoperativno rehabilitacijsko liječenje: naglašavanje obrazovanja znanja; Ciljana preoperativna mišićna snaga i ROM trening; Podučiti pacijente metodama postoperativnog funkcionalnog treninga i educirati ih o pravilnom korištenju aksilarnih i lakatnih štapića; Objasnite pacijentu moguće probleme, metode liječenja i mjere opreza koje se mogu pojaviti tijekom procesa rehabilitacijskog liječenja. Postoperativno rehabilitacijsko liječenje: Započnite postoperativnu rehabilitaciju što je prije moguće, uključujući i trening hodanja. Rano postoperativno nošenje težine-je zabranjeno, a skočni zglob se fiksira u neutralnom položaju gipsom. U najranijim fazama procesa ozdravljenja, nakon što započne prakticiranje AROM-a, posebnu pozornost treba obratiti na sprječavanje inverzije skočnog zgloba, jer pretjerano povlačenje popravljenog tkiva može uzrokovati
Organizacijski raspad. Formalna fizikalna terapija počinje 6 tjedana nakon operacije. Pacijenti se podnose podnošljive težine-uz pomoć štaka ili hodalica. U početnoj fazi fokus je na promatranju učinkovitosti programa obiteljskog treninga, pružanju daljnje edukacije pacijenata i težnji za napredovanjem u ROM-u na različitim planovima. Procjena izvanbolničkih pacijenata može otkriti intrinzične organske čimbenike, uključujući varus stražnjeg stopala i labavost sistemskih ligamenata, koji mogu utjecati na postoperativno popravak stresa Ahilove tetive, pa čak i na provedbu cjelokupnog plana liječenja. Proces rehabilitacije određen je funkcijom. Vrijedno je spomenuti da se većina istraživanja i teorija koje podupiru relevantne rehabilitacijske smjernice odnose na funkcionalnu nestabilnost gležnja (FAI). Rekonstrukcija lateralnih ligamenata skočnog zgloba i FAI načelno su slični, a za takve bolesnike važan je i proprioceptivni trening te vježbe everzijske i inverzijske mišićne snage. Potrebno je oko 3 mjeseca nakon operacije da se nastavi normalna tjelovježba ili se počne baviti sportom. U odnosu na propisani period rehabilitacije, veći naglasak treba staviti na subjektivne osjećaje pacijenata i objektivne rezultate mjerenja. Također je ključno razjasniti pacijentove vlastite sposobnosti i ciljeve rehabilitacije. Za sportaše je najbolje koristiti steznike za gležnjeve s trakama za zaštitu gležnjeva tijekom prvih 4-6 mjeseci oporavka od vježbanja. (3) Perioperativna rehabilitacija za popravak ozljede rotatorne manšete:
① Prva faza nakon operacije: maksimalno razdoblje zaštite (0-3 tjedna nakon operacije), s ciljem zaštite i oporavka tkiva, smanjenja boli i upalnih reakcija, postupnog povećanja ROM ramena (pod vodstvom kirurga) za 45 stupnjeva vanjske rotacije, 45 stupnjeva unutarnje rotacije i 120 stupnjeva naprijed fleksije, poboljšanje proksimalne i distalne mišićne snage i raspona kretnji te omogućavanje neovisne kućne rotacije trening. Pažnja: nakon treninga nosite steznik za kočenje. Nemojte aktivno pomicati zahvaćeni rameni zglob. Nježno sami pomičite lakat, zglob i šaku kako biste izbjegli prekoračenje opsega pokreta koji je odredio kirurg. Izbjegavajte bol tijekom vježbi raspona pokreta i izometrijskih kontrakcija. Sadržaj rehabilitacije: nošenje ovjesa; Korekcija svakodnevnih životnih pokreta; Ledeni oblog; Praksa njihala; Pomoć i vježbe pasivne aktivnosti; Pasivne zajedničke aktivnosti koje izvode terapeuti; Pomoć u fleksiji zglobova s ležećim položajem i kontralateralnom podrškom za ekstremitete; Pomoću gimnastičkog štapa izvodite unutarnje i vanjske rotacije ravnine lopatice u ležećem položaju; Vježbe aktivnog raspona pokreta za laktove, podlaktice, zapešća i šake; Vježba stabilnosti ramena - bočni položaj; Neutralna fleksija lakta sa submaksimalnom izometrijskom kontrakcijom deltoidnog mišića poboljšava aktivnost Druga faza nakon operacije: umjereno razdoblje zaštite (3-7 tjedana nakon operacije) ima za cilj zaštititi i obnoviti tkiva, smanjiti bol i upalne reakcije, poboljšati 80% do 100% fleksije i vanjske rotacije raspona pokreta, povećati snagu i stabilnost mišića oko lopatice, poboljšati ritam ramena i humerusa i neuromuskularna kontrola. Mjere opreza: Izbjegavajte bolove tijekom dnevnih aktivnosti, izbjegavajte aktivno podizanje ruke, ne upuštajte se u aktivno kretanje rotatorne manšete do maksimuma, izbjegavajte bol tijekom treninga raspona pokreta i terapijskog treninga te izbjegavajte pokrete izvan granica raspona pokreta. Rehabilitacijski sadržaj: Nastaviti prvi stupanj vježbanja i povećati opseg aktivnosti u granicama podnošljivog; Otpustite suspenziju; Aktivna pomoć u rasponu vježbi: vježbanje savijanja prema naprijed i unutarnje/vanjske rotacije s gimnastičkim štapom u ležećem položaju; Tehnike opuštanja zglobova i trening napetosti; Vježbe za stabilnost lopatice terapeutskih loptica; Vježba izometrijske kontrakcije: Poboljšajte unutarnju i vanjsku rotaciju u neutralnom položaju (submaksimalna), izometrijska kontrakcija deltoidnog mišića u neutralnom položaju; Čekanje na vježbe napetosti i kontrakcije. ③ Treća faza nakon operacije (7-13 tjedana nakon operacije): Cilj je eliminirati ili smanjiti bol i upalne reakcije, vratiti pasivni puni opseg pokreta zgloba, poboljšati snagu i fleksibilnost, vratiti normalan brahijalni ritam ramena ispod 90 stupnjeva podizanja ruke i postupno se vratiti dnevnim aktivnostima niskog intenziteta ispod 90 stupnjeva podizanja ramena. Pažnja: Ograničite kretanje glave prema gore, izbjegavajte slijeganje ramenima tijekom aktivnosti i vježbi, a pacijenti bi trebali izbjegavati snažne aktivnosti i podizanje teških predmeta. Sadržaj rehabilitacije: Poboljšanje aktivnosti, po potrebi nastavak terapije prehladom; Nastavite vježbati s gimnastičkim štapom: unutarnja i vanjska rotacija, fleksija; Tehnika nastavka popuštanja zglobova - promijenjena u stupanj III i IV; Vježbe fleksibilnosti, horizontalna adukcija; Izvoditi vježbe funkcionalne aktivnosti; Vježbe snage mišića naramenice: vježbe fleksije lopatice, vježbe retrakcije lopatice, vježbe ekstenzije ramenog zgloba s elastičnim trakama, vježbe s bučicama, vježbe istezanja rotatorne manšete itd.; Trening aktivne aktivnosti: bočna rotacija; Poboljšajte neutralni položaj elastične trake za vježbanje unutarnje i vanjske rotacije; Vježbe funkcionalne snage: vježbe aktivnog pregiba prema naprijed u ležećem položaju (skapularna ravnina), vježbe pregiba prema naprijed u stojećem položaju; Razvijanje vježbi ritmičke stabilnosti; Vježba zatvorenog lanca gornjih ekstremiteta. ④ Četvrta faza nakon operacije (4-19 tjedana): Cilj je povećati snagu mišića naramenice i mišića ramenog zgloba na razinu 5, poboljšati neuromuskularnu kontrolu i normalizirati ritam ramena humerusa unutar raspona pokreta cijelog zgloba. Pažnja: Povećana stabilnost proksimalnog ramenog zgloba
Dodajte ga i zatim ponovno pokušajte podići glavu. Rehabilitacijski sadržaj: Nastaviti s izvođenjem izometrijskih vježbi snage na mišiće naramenice i mišiće rotatorne manšete te trening latissimus mišića donjeg dijela leđa (sprava za veslanje, sprava za potiskivanje prsa); Kontinuirane vježbe fleksibilnosti - istezanje stražnje zglobne čahure u bočnom položaju; Izvodite vježbe stabilnosti lopatice; Počnite vježbati izokinetičke vježbe (unutarnja i vanjska rotacija) na lopatičnoj ravnini. ⑤ Peta faza nakon operacije (20-24 tjedna nakon operacije): Cilj je maksimizirati fleksibilnost, snagu i neuromuskularnu kontrolu kako bi se zadovoljili zahtjevi sporta i povratak na posao, zabavu i dnevne aktivnosti. Izokinetičko testiranje: 85% zdrave strane može se samostalno uključiti u terapeutske vježbe za održavanje i poboljšanje funkcionalnih razina. Oprez: Izbjegavajte bol tijekom terapijskih vježbi i aktivnosti, izbjegavajte tjelesnu aktivnost dok se ne postigne dovoljna snaga, fleksibilnost i neuromuskularna kontrola te se vratite tjelesnoj aktivnosti uz dopuštenje kirurga. Sadržaj rehabilitacije: Nastaviti s izvođenjem izometrijskih vježbi snage na mišićima naramenica i mišićnim tkivima rotatorne manšete; Trening konstantne brzine i testiranje unutarnje i vanjske rotacije; Nastavite vježbati fleksibilnost i stabilnost; Individualizirani plan vježbanja; Funkcionalno recipročno gibanje (iznad vodoravne ravnine). 4. Rehabilitacijski tretman za ozljede gležnja:
Uobičajene ozljede gležnja uključuju prijelome gležnja, osteoartritis gležnja, rupturu Ahilove tetive, everziju i ravna stopala. Ovaj se članak fokusira na postoperativno rehabilitacijsko liječenje prijeloma gležnja i prijeloma Ahilove tetive. (1) Rehabilitacijski tretman nakon operacije prijeloma gležnja:
Prema vremenu, rehabilitacija se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu: ① Rana rehabilitacija: faza formiranja fibroznog kalusa (tjedni 0-4). Cilj rehabilitacije akutne faze (unutar 48 sati nakon operacije) je uklanjanje otoka, ublažavanje boli i sprječavanje nastanka komplikacija. Rehabilitacijski sadržaj: vježba pumpanja prstiju, povoljna za prokrvljenost stopala, pospješuje otklanjanje oteklina; Nakon što se pritisni zavoj otvori, može započeti fizikalna terapija, koja može uključivati terapiju hladnoćom ili terapiju poluvodičkim laserom za pospješivanje uklanjanja otekline i zacjeljivanja rana. Subakutna faza rehabilitacije (48 sati do 4 tjedna nakon operacije), s ciljem vraćanja odgovarajućeg opsega aktivnosti; Trening snage mišića; Rekonstruirajte neuromuskularnu kontrolu. Sadržaj rehabilitacije: podizanje oboljelog ekstremiteta, pravilno držanje, hladna terapija, lagani zavoj na pritisak (ili elastični zavoj); Fizikalna terapija (puls)
Pulsna elektromagnetska terapija, pulsna ultrazvučna terapija niskog-intenziteta); Trening kontrakcije jednake duljine; Trening raspona pokreta za zglobove u blizini ozlijeđenog područja (aktivni trening raspona pokreta za mišiće zgloba koljena, metatarzofalangealne zglobove). Pažnja: Ako nakon vježbe postoji značajna oteklina u tkivu, nastavite podizati zahvaćeni ekstremitet i stavite oblog od leda na područje zgloba. Kontinuirana jaka bol, prvo procijenite prokrvljenost nožnih prstiju, postoji li utrnulost ili senzorna disfunkcija u potkoljenicama i stopalima, i ako postoji, isključite kompartment sindrom potkoljenice. Srednjoročna rehabilitacija: razdoblje stvaranja kalusa (5-8 tjedana), s ciljem uklanjanja zaostalog otoka; Omekšavanje i istezanje stegnutog fibroznog tkiva; Povećajte opseg pokreta zglobova i snagu mišića; Vratite koordinaciju mišića. Rehabilitacijski sadržaj: primjena fizikalne terapije; Trening raspona pokreta zglobova; Povećati distalnu mišićnu snagu i proksimalnu stabilnu mišićnu snagu, vratiti zahvaćeni ud da dovrši blage funkcionalne aktivnosti; Trening s utezima, tijekom ovog razdoblja pacijenti mogu postupno prolaziti trening s utezima uz pomoć štaka, stajanja ili hodanja. Postrehabilitacija: razdoblje oblikovanja kalusa (9-12 tjedana), s ciljem poboljšanja motoričke funkcije i ponovne izgradnje neuromuskularne kontrole; Provođenje ADL obuke kako bi se zadovoljile potrebe profesionalnih aktivnosti. Rehabilitacijska terapija: Fizikalna terapija (niskoenergetski laser, limfna masaža, presoterapija itd.); Trening raspona pokreta zglobova; Trening mišićne snage (potpuno nošenje težine, trening snage otpora); Trening ravnoteže; Trening hoda i stepenica. (2) Postoperativna rehabilitacija rupture Ahilove tetive:
① Prva faza nakon operacije: razdoblje zaštite i ozdravljenja (1-6 tjedana nakon operacije), s ciljem zaštite popravljene Ahilove tetive, kontrole edema i boli, smanjenja stvaranja ožiljaka, poboljšanja opsega pokreta dorzalne fleksije do neutralnog položaja (0 stupnjeva), postizanja razine mišićne snage 5 u svakoj skupini proksimalnih donjih udova i dovršavanja programa treninga samostalno kod kuće pod vodstvom. od liječnika. Mjere opreza: Izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive, ograničite aktivni neutralni položaj (0 stupnjeva) dorzalnu fleksiju gležnja pri fleksiji koljena pod kutom od 90 stupnjeva, izbjegavajte vruće obloge i izbjegavajte dugotrajno opuštanje skočnog zgloba. Rehabilitacijski sadržaj: pod vodstvom liječnika koristiti aksilarni štap ili štap za hodanje i nositi čizme s Ahilovom tetivom s diskovima za postupno-podnošenje težine; Aktivna dorzalna fleksija gležnja, plantarna fleksija, inverzija i everzija; Ožiljci za masažu; Vježbe snage proksimalnih mišića; Ledeni oblog. ② Postoperativna druga faza: rana aktivnost zglobova (6-12 tjedana postoperativno), s ciljem uspostavljanja normalnog hoda, vraćanja funkcionalnog ROM-a kako bi se zadovoljili zahtjevi normalnog hoda (dorzalna fleksija gležnja od 15 stupnjeva) i penjanja uz stepenice (dorzalna fleksija gležnja od 25 stupnjeva), te vraćanje mišićne snage dorzalne fleksije, inverzije i everzije gležnja na normalnu razinu 5. Oprez: Izbjegavajte bolove tijekom terapeutskih vježbi i funkcionalnih aktivnosti te izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive. Sadržaj rehabilitacije: Vježbanje hoda od podnošljive težine-do potpunog nošenja težine uz zaštitu i može ukloniti štake kada je bezbolno; Vježbe aktivne dorzalne fleksije gležnja, plantarne fleksije, inverzije i everzije; Proprioceptivni trening; Jednake duljine i izometrijske vježbe snage mišića; Inverzija i everzija gležnja; 6 tjedana nakon operacije: 90 stupnjeva plantarne fleksije gležnja i vježbe dorzalne fleksije za fleksiju koljena; 8 tjedana nakon operacije: Vježbajte plantarnu fleksiju gležnja i dorzalnu fleksiju u položaju ekstenzije koljena; Vježbe na biciklu; Okrenite traku za trčanje unatrag; Terapija fizikalnim faktorom; Masaža ožiljaka; Vježbajte na stepenicama Postoperativna treća faza: Rani trening mišićne snage (12-20 tjedana nakon operacije), s ciljem vraćanja punog opsega AROM-a, mišićne snage fleksije gležnja i stopala na normalnu razinu 5, normalne sposobnosti ravnoteže, oporavka bezbolnih funkcionalnih aktivnosti i sposobnosti spuštanja niz stepenice. Pažnja: Osim navedenog, potrebno je izbjegavati i velika opterećenja Ahilove tetive (tj. pretjeranu dorzalnu fleksiju skočnog zgloba tijekom pune težine ili skakanja). Rehabilitacijski sadržaj: vježbe izometrijske i izokinetičke inverzije i everzije; Fiksni bicikli, stepenice za vježbanje; Proprioceptivni trening; Vježbe jačanja gležnja i plantarne fleksije; Razvoj specijaliziranih vještina u subekstremnim sportovima; Izrada proprioceptivnih projekata; Vježbe za snagu proksimalnih mišića donjih ekstremiteta; Projektna praksa konstantne brzine; Vježbe fleksibilnosti tijekom aktivnosti; Vježbajte niz stepenice. ④ Postoperativna faza četiri: kasna vježba mišićne snage (tjedni 20-28), s ciljem mogućnosti slobodnog dovršavanja aktivnosti trčanja naprijed na traci za trčanje, postizanje prosječnog okretnog momenta od 75% zdrave strane kroz izokinetičko testiranje, postizanje maksimalne mišićne snage i fleksibilnosti potrebne za svakodnevne životne aktivnosti, obnavljanje neograničenih funkcionalnih aktivnosti i dovršavanje fizičkih aktivnosti više razine bez straha. Oprez: Izbjegavajte bol i strah tijekom aktivnosti te izbjegavajte trčanje i fizičku aktivnost prije nego što postignete dovoljnu snagu i fleksibilnost. Sadržaj rehabilitacije: Početi vježbati trčanje naprijed na pokretnoj traci; Izokinetička procjena i trening; Nastavite vježbati snagu i fleksibilnost mišića donjih ekstremiteta; Trening ljuljanja poboljšava propriocepciju; Blagi funkcionalni recipročni pokreti (vježbe skokova s obje noge); Nastavite jačati vježbe snage plantarnih fleksijskih mišića (s naglaskom na ekscentrične pokrete); Vježbanje vještina ekstremnih sportova; Nastavite biciklirati i trenirati na ljestvici; Nastavite jačati vježbe snage proksimalnih mišića. ⑤ Postoperativna faza 5: Sveobuhvatan oporavak fizičkih vještina (28 tjedana do 1 godine nakon operacije), s ciljem bavljenja sportom bez straha, zadovoljavanja maksimalne mišićne snage i fleksibilnosti potrebne za pojedinačne tjelesne aktivnosti i postizanja 85% zdrave strane (plantarna fleksija/dorzifleksija/inverzija/everzija) u izokinetičkom mjerenju mišićne snage zahvaćenog ekstremiteta. Oprez: Izbjegavajte sveobuhvatnu tjelesnu aktivnost dok ne steknete dovoljnu mišićnu snagu i fleksibilnost. Rehabilitacijski sadržaj: napredniji funkcionalni trening i vježbe fleksibilnosti; Funkcionalno povratno gibanje; Trening konstantne brzine.
