Znate li četiri najčešće korištene metode popravljanja šavova za rupturu Ahilove tetive?
Puknuće Ahilove tetive često je uzrokovano naglim okretom sa stopalom u središtu, što rezultira pucanjem Ahilove tetive. Ova vrsta rupture Ahilove tetive je uzrokovana kidanjem, a ruptura je nepravilnog oblika konjskog repa. Drugi uobičajeni tip rupture Ahilove tetive je otvorena ozljeda uzrokovana izravnim nasilnim djelovanjem na petu. Zatvorene ozljede ponekad sami pacijenti ne primjećuju i pogrešno se tretiraju kao kontuzije nogu, što rezultira odgođenim liječenjem. Nakon dijagnosticiranja rupture Ahilove tetive potrebno je izvršiti pravovremeno kirurško liječenje.
Kirurški rez i šav trenutno su standardni kirurški postupci za popravak rupture Ahilove tetive, s dobrim kliničkim rezultatima. Međutim, učestalost komplikacija kao što su infekcija reza, ruptura rane, pa čak i izloženost Ahilove tetive je visoka. Pra-rezultati perkutane minimalno invazivne metode šivanja Ahilove tetive pokazali su da ima minimalno oštećenje, nisku stopu ponovnog pucanja, i što je najvažnije, uvelike je smanjena učestalost komplikacija rane, približavajući se konzervativnom liječenju.
Oduvijek je bio kontroverzna tema o liječenju treba li raditi kirurški popravak i šivanje potpunog puknuća zatvorene Ahilove tetive. Neki znanstvenici vjeruju da je metoda popravka za rupturu Ahilove tetive zacjeljivanje ožiljka, a odabire se konzervativno liječenje. Sve dok je skočni zglob u položaju plantarne fleksije, puknuta Ahilova tetiva može s vremenom zacijeliti, dok kirurški rez nosi rizik od infekcije reza; Druga skupina znanstvenika inzistira na preporuci kirurškog liječenja, smatrajući da precizno šivanje rupture Ahilove tetive nakon kirurškog liječenja uvelike povećava snagu postoperativne plantarne fleksije Ahilove tetive, a optimalan kirurški plan može uvelike smanjiti učestalost kirurških komplikacija. Što se tiče recidiva i komplikacija konzervativnog i kirurškog liječenja, studije su izvijestile da je incidencija rupture Ahilove tetive 12,6% za konzervativno liječenje i samo 3,5% za kirurško liječenje; Učestalost infekcije rane je 4% za kirurško liječenje i 0% za konzervativno liječenje. Stopa ponovnog pucanja perkutanog minimalno invazivnog šava kod operacije Ahilove tetive slična je onoj kod tradicionalne kirurgije, dok je incidencija infekcije niža, samo 2,4%. 1. Nekirurško liječenje često koristi čizme za Ahilovu tetivu, gips ili protezu, koji fiksiraju stopalo u plantarnoj fleksiji 8-12 tjedana. 2. Odabir reza i metode popravka šavova: (1) Svježa ruptura Ahilove tetive, s neravnim krajevima uglavnom u obliku konjskog repa, i defektom od oko 3 cm u proksimalnoj retrakciji kraja rupture. Rupturirani krajevi Ahilove tetive mogu biti u kontaktu jedan s drugim i zašiveni kraj-do kraja kroz plantarnu fleksiju gležnja, kao što je Krackow metoda, Bunnell metoda, modificirana Kesslerova metoda šavova s finim svilenim koncem isprekidanim pojačavajućim šavom; Perkutano minimalno invazivno šivanje također može popraviti akutnu rupturu Ahilove tetive.
(2) Subakutna ozljeda, ruptura Ahilove tetive dulje od 10 dana, kontraktura Ahilove tetive često doseže 3-6cm, s blagom degeneracijom i nekrozom slomljenog kraja. Oslanjanje samo na plantarnu fleksiju gležnja ne može postići kontakt s--kraja slomljenog kraja Ahilove tetive. Predloži popravak šavova Abraham VY.
(3) Stara ozljeda, ruptura Ahilove tetive koja traje više od 3 tjedna, pri čemu kontrakcija Ahilove tetive često prelazi 6 cm. Preporuča se koristiti Lindholm metodu (kirurgija reverzne aponeuroze gastrocnemiusa) za sanaciju defekta rupture Ahilove tetive. Ako se tijekom kirurškog zahvata utvrdi da je čvrstoća Ahilove tetive nakon popravka šava nedovoljna, mogu se primijeniti sljedeće metode za jačanje Ahilove tetive, kao što su White Krynick metoda, Rugg i Bogoe metoda, jednostavno pojačanje plantarnog mišića, korištenje peronealnog kratkog mišića i popravka umjetnog materijala, te metode transplantacije fascije lata.
(4) Ozljede Ahilove tetive uzrokovane izravnim nasiljem često su praćene defektima petne kosti i kože. Teško je uspješno popraviti defekte Ahilove tetive lokalnim popuštanjem, smanjenjem napetosti, šivanjem ili slobodnom transplantacijom presatka kože. Trenutno se uobičajeno koriste sljedeće metode: ① transpozicija tetive s mišićnom peteljkom za popravak defekata Ahilove tetive; ② Transpozicija režnja vaskulariziranog tkiva za popravak defekata Ahilove tetive; ③ Slobodna transplantacija režnja kompozitnog tkiva s vaskularnom anastomozom za popravak defekata Ahilove tetive.
2Krackow metoda popravka reza šavom prikladna je za akutnu rupturu Ahilove tetive. Puknuće Ahilove tetive treba operirati prije pojave otekline, inače operaciju treba učiniti nakon što oteklina splasne i pojave se bore na koži kako bi se izbjegla infekcija reza, nekroza kože i prianjanje Ahilove tetive na kožu. [Položaj i anestezija] Pacijent bi trebao biti u potrbuškom položaju, pod lokalnom anestezijom ili kontinuiranom epiduralnom anestezijom ili anestezijom blokade išijadičnog živca, s podvezom na napuhavanje vezanom za gornji i srednji dio bedara. Dezinficirajte kožu zahvaćenog ekstremiteta običnim jodom i etanolom, stavite sterilnu platnenu platnenu foliju i zalijepite sterilnu foliju. Istjerajte krv podvezom. [Incizija] Na unutarnjoj strani Ahilove tetive radi se uzdužni rez u dužini od 10-15 cm (rez je udaljen 1 cm od Ahilove tetive, što znači da je rez udaljen od središta kako bi se spriječila lokalna iritacija uzrokovana trenjem cipele na Ahilovoj tetivi). Ahilova tetiva je izložena kroz tri glavna reza: posteriorni središnji pristup, lateralni pristup i medijalni pristup. Srednji pristup omogućuje bolju izloženost Ahilove tetive, ali nakon dugotrajnog-zacjeljivanja ožiljka, ožiljak je sklon trošenju na peti cipele i uzrokuje bol. Osim toga, otvor za šav reza je na najvećoj točki napetosti, što utječe na cijeljenje reza i može lako dovesti do izloženosti Ahilove tetive; Bočni pristup može lako oštetiti petnu granu suralnog živca, uzrokujući nedostatak osjeta kože u području pete i dovodeći do dugoročnih problema kao što je pothranjenost živčane opskrbe kože; Uzdužni pristup s unutarnje strane Ahilove tetive je relativno siguran, čime se može izbjeći oštećenje stražnjeg kožnog živca potkoljenice uzrokovano lateralnim pristupom i smanjiti visoke stope nekroze kože i infekcije reza u stražnjem ravnom rezu.
Rasjecite kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju kako biste zaštitili spoj između duboke fascije i potkožnog tkiva (zašijte kožu i duboku fasciju svilenim koncem i fiksirajte ih na okolnu kožu), odnosno ne radite disekciju potkožnog tkiva i zaštitite peritendinozno tkivo kako biste u potpunosti otkrili rupturu Ahilove tetive (Slika 1A, B).
Slika 1: Incizija Krackow šavom za popravak akutne rupture Ahilove tetive: rez.
Treba napraviti oštar rez na dubokoj fasciji (vanjskoj membrani tetive) kako bi se izbjeglo oštećenje potkožne hranjive vaskularne mreže i ukapljivanje masti uzrokovano tupom disekcijom, čime se smanjuje nekroza kože, infekcija i prianjanje na mjestu reza; Zaštitite peritendinozno tkivo i izbjegnite oštećenje vaskularnog snopa koji ulazi u Ahilovu tetivu s ventralne strane (Slika 2).
Slika 2 Površinska anatomija oko Ahilove tetive A. Bočni pogled; B. Pogled iznutra. [Šav] Upotrijebite Krakcow šav br. . 2 da zašijete puknutu Ahilovu tetivu i povremeno pojačajte šav upijajućim antibakterijskim Pudis šavom 2-0 (Slika 3C). Pojačavanje šivanja za učvršćivanje čvora na slomljenom kraju i povremeno šivanje vanjske membrane tetive kako bi se čvor locirao u potkožnom tkivu može smanjiti iritaciju čvora. Nakon popravka, Ahilova tetiva bi trebala imati dovoljno snage i napetosti, kako ne bi blokirala dotok krvi do odsječenog kraja i utjecala na cijeljenje; Zašijte tkivo oko tetive i potpuno ga omotajte oko Ahilove tetive kako biste smanjili postoperativno prianjanje Ahilove tetive (Slika 3D); Nakon operacije, žbuka se fiksira u savijenom i plantarnom položaju kako bi se smanjila napetost na mjestu anastomoze. Ostavite drenažnu cijev s negativnim tlakom na mjestu, s visokim položajem i distalnim krajem drenažne cijevi postavljenim na najnižu točku rane; Ako se za drenažu koristi gumena traka, izlaz bi trebao biti smješten na najnižoj poziciji drenaže, nasuprot drenažne cijevi podtlaka. Duboka fascija je čvrsto zatvorena, a učinkovita metoda je ušivanje jedne po jedne igle u obliku "8" bez čvorova. Nakon potpunog šivanja, duboka fascija se ravnomjerno uvezuje i zatvara, a čvor se ostavlja ispod kože (Slika 3E); Tijekom šivanja potkožnog tkiva ostavite šavni čvor duboko; Tijekom šivanja potkožnog tkiva ostavite šavni čvor duboko; Zašijte kožu kako biste osigurali čvrsto zatvaranje reza.
Slika 3: Krackow šav i popravak reza akutne rupture Ahilove tetive: šivanje i fiksacija. [Fiksacija] Dugi gips za nogu ili proteza (Slika 8-5-1F, G, H) koriste se za fiksiranje koljenskog zgloba u savijenom položaju od 10 stupnjeva -15 stupnjeva i položaju plantarne fleksije gležnja od 30 stupnjeva (ovaj položaj može opustiti gastrocnemius mišić, s najmanjom napetosti na mjestu anastomoze rupture Ahilove tetive, stvarajući uvjete za Ahilov cijeljenje tetive u uvjetima bez napetosti). 3. Perkutano minimalno invazivno šivanje prikladno je za popravak akutne rupture Ahilove tetive, no najveći je problem što šivanje može uzrokovati oštećenje suralnog živca. Tehnološka poboljšanja mogu pomoći u smanjenju ove komplikacije. Godine 1977. dr. Ma&Griddith prvi je upotrijebio i izvijestio o ovoj metodi, ali je stopa ozljede suralnog živca dosegla 13%. Tako su neki liječnici izumili pomoćne kirurške instrumente za šivanje kao što su Mayo igla (BL059N), klamerica za Ahilovu tetivu Achillon, itd. koristeći upijajuće konce ili modificirane kirurške rezove, u pokušaju da smanje rizik od ozljede suralnog živca. Alat među njima koji najviše obećava
Riječ je o klamerici za Ahilovu tetivu Achillon, koja koristi metodu "kutijaste" šave. U kliničkoj praksi smo utvrdili da je šav sklon presijecanju Ahilove tetive, a postoje sumnje u mehaničku čvrstoću ranog šava; Najnovija istraživanja pokazuju da ne može osigurati dovoljnu početnu mehaničku čvrstoću, samo 1/10 Krackow metode šavova, pa je potrebna postoperativna fiksacija i zaštita gipsom ili protezom; Osim toga, istraživanje kadaveričnih kirurških zahvata pokazalo je da je rizik od ozljede suralnog živca izuzetno visok, s visokom incidencijom od 25,6% za izravnu ozljedu ubodom šavom i šavom na ozljedi živca. Godine 2007. Kina je predstavila klamericu Achillon. Međutim, zbog nepouzdanog šivanja i oštećenja živca gastrocnemiusa, nije široko promoviran i napušten je u kliničkoj praksi. Ipak, neki od njegovih koncepata pružili su nove ideje za naše istraživanje perkutane minimalno invazivne tehnologije šivanja Ahilove tetive.
1. Razvoj i dizajn sustava potpomognutog šivanja kanala Kako bi se izbjeglo jatrogeno oštećenje suralnog živca i zabrinutost oko mehaničke čvrstoće šivanja, Chen Hua et al. osmislio i razvio minimalno invazivni sustav za šivanje Ahilove tetive uz pomoć kanala (CAMIR) temeljen na poboljšanoj Bunnel metodi šivanja. Godine 2015. dobio je nacionalni patent za izum, a neka literatura potvrdila je da ova metoda ima prednosti u odnosu na tradicionalne metode šivanja u smanjenju intraoperativnog krvarenja i komplikacija rana. Ovom metodom (Slika 4) postiže se perkutano minimalno invazivno šivanje Ahilove tetive kroz pet glavnih tehnika, čime se može izbjeći jatrogeno oštećenje suralnog živca.
Slika 4: Dijagram dizajna obrade sustava potpomognutog šivanja kanala Ahilove tetive (CAMIR) pomoću softvera A. ProE; B. Fizička slika. 1. Posebno dizajniran pomoćni kanal, kroz kožu, potkožno tkivo, ovojnicu Ahilove tetive, sa suralnim živcem koji se nalazi izvan kanala; 2. Središnje i ekscentrične vodilice vode šivanje šavova kako bi se izbjeglo rezanje šavova uzrokovano križanjem šavova; 3. Posebno dizajniran troakar ima poprečnu oštricu s kutom od 30 stupnjeva na strani vrha koja može prerezati ovojnicu tetive nakon prolaska kroz duboku fasciju, omogućujući kanalu i klamerici da se pomiču zajedno na površini Ahilove tetive, slično šivanju šivaćim strojem.
(1) Tehnika 1 omogućuje relativno kretanje između klamerice i Ahilove tetive: U normalnim okolnostima, otvaranje i otkrivanje Ahilove tetive zahtijeva prolazak kroz kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju, koja se omotava oko Ahilove tetive i oblikuje vlakno
Ahilova tetiva kreće se kroz ovaj kanal do potpune plantarne fleksije i dorzalne fleksije skočnog zgloba. Koža Ahilove tetive ima određeni stupanj pokretljivosti, pa je za postizanje relativnog klizanja između klamerice i Ahilove tetive potrebno napraviti uzdužni rez u dubokoj fasciji. Bočna strana posebno dizajnirane jezgre ovog sustava ima poprečnu oštricu pod kutom od 30 stupnjeva koja se može rezati nakon prolaska kroz duboku fasciju.
(2) Tehnologija 2: Stvaranje sigurnog kanala za šav kako bi se izbjeglo oštećenje suralnog živca: Oštar rez od 5 mm kože napravljen je na mjestu umetanja kanala, a hemostatske pincete su umetnute kako bi se tupo odvojilo tkivo od duboke fascije, posebno suralnog živca; Zatim umetnite posebno dizajniranu ovojnicu, probijte duboku fasciju i uđite u ovojnicu Ahilove tetive; Umetnite istu metodu u kontralateralni kanal; Namjestite rezni rub omotača tako da bude paralelan sa smjerom Ahilove tetive, gurnite klamericu gore-dolje i zarežite 1 cm duboko u fasciju; Umetnite rukav duž jezgre i uspostavite kanal za šav. (3) Tehnologija 3: Horizontalno uvlačenje konca za sprječavanje poprečnog rezanja šavova: Posebno dizajnirane neutralne i ekscentrične vodilice za šavove kako bi se izbjeglo rezanje između vodoravnih šavova i izazivanje pucanja konca.
Slika 5: Metoda šivanja bunnela A. Klasična metoda šivanja; B. Poboljšajte metodu bunnel šivanja. (4) Tehnika 4: Konac unutar ovojnice tetive izvlači se iz mjesta reza bez povećanja reza: jedinstveno dizajnirana nit za remen unutarnje ruke izvlači šav iz ovojnice tetive s mjesta reza. (5) Tehnika 5: Rekonstrukcija umetanja Ahilove tetive pomoću distalnog rekonstrukcijskog rukava: Za ozljede blizu puknuća umetnutog Ahilove tetive, posebno dizajnirana ruka klamerice može uspostaviti perkutani kanal između duboke fascije i kalkaneusa, umetnuti rukavac, postaviti šavove u kanal za bušenje kalkaneusa i izvući šavove pomoću stapler. 2. Minimalno invazivni popravak akutne rupture Ahilove tetive pomoću šavova potpomognutog kanalom (CAMIR) [Položaj i anestezija] Pacijent se postavlja u potrbuški položaj i podvrgava anesteziji blokade išijatičnog živca/lumbalnog pleksusa. Podvez se veže za gornji i srednji dio bedara, a donji udovi se dreniraju pritiskom od 320 mmHg (1 mmHg=0.133kPa).
Nakon uspješne anestezije, daje se intravenska injekcija 1 g cefmetazolnatrija kako bi se spriječila infekcija. [Uspostava šavnog kanala] Prvo dodirnite mjesto rupture Ahilove tetive i napravite uzdužni rez okomito na smjer kretanja Ahilove tetive na njegovoj površini
Poprečni rez od 1,5 cm. Otvorite kožu, potkožno tkivo i fascijalnu ovojnicu Ahilove tetive kako biste otkrili puknuti kraj Ahilove tetive. Upotrijebite Kocker pincetu da stegnete proksimalni kraj puknute Ahilove tetive, izvucite rez, umetnite CAMIR unutarnju ruku u fascijalnu ovojnicu Ahilove tetive i stegnite Ahilovu tetivu. Uz rupu za vođenje vanjske ruke, napravite rez pincetom duljine 5 mm na površini kože. Upotrijebite hemostatske pincete da gurnete suralni živac koji možda prolazi unutar reza (Slika 6A). Umetnite dvo-strani bočni oštri konus s rukavcem i duljinom od 1,5 cm kroz rupu za vođenje vanjske ruke (Slika 6B), tupo probušite fascijalnu ovojnicu Ahilove tetive i gurnite CAMIR prema proksimalnom i distalnom kraju Ahilove tetive (Slika 6C). Odrežite fascijalnu ovojnicu 1,0-1,5 cm bočnom oštricom na kraju šiljastog konusa. Zakrenite rukavac u unutarnju ruku spajalice duž šiljastog stošca kako biste dovršili uspostavljanje kanala za šav (slika 6D).
Slika 6: CAMIR minimalno invazivni popravak akutne rupture Ahilove tetive: uspostavljanje kanala.
Šav: Provucite iglu duž središnje ili ekscentrične vodilice kako biste dovršili poboljšanu metodu Bunnel šava za hvatanje proksimalnog kraja puknute Ahilove tetive (Slika 7E). Izvucite unutarnju ruku CAMIR iz reza i izvucite šav (No. 2 Treasure Bond šav) iz reza kako biste uhvatili proksimalni kraj puknute Ahilove tetive (Slika 7F, G). Koristeći istu metodu, uhvatite distalni kraj puknute Ahilove tetive šavom (Slika 7H), izvadite šav, zategnite šav, zavežite čvor i dovršite fiksaciju šavom Ahilove tetive (Slika 7I). Korištenje 3-0 upijajućeg Weiqiao konca s osam igala koji se može upijati za povremeno jačanje zatvaranja batrljka Ahilove tetive i šivanje okolnog tkiva Ahilove tetive. Zatvorite rez sloj po sloj, pritisnite elastičnim zavojem i olabavite podvezu. Postoperativno zbrinjavanje i rehabilitacija isti su kao metode reza i popravka.
Slika 7 CAMIR minimalno invazivni popravak akutne rupture Ahilove tetive: šivanje. Metoda šavova 4Abraham V-Y prikladna je za popravak subakutne rupture Ahilove tetive. [Položaj i anestezija]
Pacijent se postavlja u potrbuški položaj, s podvezom pričvršćenom na proksimalni dio bedra. Na unutarnjoj strani pripoja Ahilove tetive do sredine napravi se ravni rez od otprilike 15 cm, pazeći na zaštitu suralnog živca i površinskog peronealnog živca.
【Incizija】 Otvorite aponeurozu Ahilove tetive, istražite opseg ozljede, temeljito uklonite ožiljno tkivo na odsječenom kraju i izmjerite duljinu defekta tetive u zglobu koljena pri fleksiji od 30 stupnjeva i skočnom zglobu pri fleksiji stopala od 20 stupnjeva. Ako je duljina defekta 3-6 cm, provedite Abraham V-Y metodu (Slika 8). Napravite rez u obliku obrnutog slova "V" - oko 1 cm distalno od spoja tetive mišića tricepsa u potkoljenici, a duljina dva reza koja čine rez u obliku slova "V" - trebala bi biti najmanje 1,5 puta duža od defekta. Šav: otvorite ovojnicu tetive i pomaknite je prema dolje da biste dovršili anastomozu od kraja do- kraja. Upotrijebite No. 2 poliesterski šav kako biste poboljšali Kesslerovu metodu za -do-krajnje šivanje rupture Ahilove tetive i upotrijebite No. 2-0 polisaharid 910 upijajući šav s osam igala za šivanje obrnutog "VY" reza, popravak fascije Ahilove tetive i šivanje rane. Postoperativno liječenje i rehabilitacija su isti kao i popravak reza.
Slika 8 Abraham V-Y popravak šavova za subakutnu rupturu Ahilove tetive. Lindholmova metoda je prikladna za sanaciju stare rupture Ahilove tetive. [Položaj i izloženost] Pacijent leži potrbuške i pravi stražnji rez u obliku luka-od sredine potkoljenice do petne kosti. Napravi se duboki rez fascije u središnjem smjeru kako bi se otkrila puknuta Ahilova tetiva. Očistite, popravite i zašijte slomljeni kraj
Prvo očistite ranu, popravite slomljeni kraj i upotrijebite grubi svileni konac ili fini konac od nehrđajućeg čelika za šav madraca ili upotrijebite fini svileni konac za povremeni šav.
Flip gastrocnemius tetive i režanj Ahilove tetive: Odrežite 7-8 cm dugu i približno 1 cm široku gastrocnemius tetivu i režanj Ahilove tetive s obje strane proksimalnog kraja puknute Ahilove tetive, prebacite ih prema distalnom kraju, zadržite bazu na proksimalnom dijelu Ahilove tetive i zašijte ih na distalnu Ahilovu tetivu. Zašijte rubove tetiva i potpuno prekrijte puknuto područje Ahilove tetive tako da obje tetive spojite zajedno. Kada je napetost visoka i postoji razmak, režanj tetive gastrocnemiusa može se izravno anastomozirati s distalnim krajem, a proksimalni kraj može se ojačati i zašiti. Ako postoji plantarna tetiva, ta se tetiva može koristiti za pojačanje. Zašijte defekt aponeuroze kako biste zatvorili prazninu koja je nastala preokretom trake tetive prema dolje. Zašijte ovojnicu tetive i okolna tkiva i kožu (Slika 9).
Slika 9 Lindholmova metoda za sanaciju stare rupture Ahilove tetive. Stopa infekcije nakon akutne operacije rupture Ahilove tetive je 7,15% zbog plitkog položaja Ahilove tetive, koja je prekrivena samo kožom i tankim potkožnim tkivom. Preporuča se izbjegavati inciziju po stražnjoj središnjoj liniji na površini Ahilove tetive i izvođenje oštre disekcije
Obratite pažnju na popravak tkiva oko Ahilove tetive i temeljito zaustavite krvarenje prije zatvaranja reza. Međutim, učestalost starih ozljeda još je veća i doseže 27,78%, što može biti posljedica dugotrajnog traženja liječničke pomoći nakon ozljede i slabog protoka krvi uzrokovanog stvaranjem ožiljka na odsječenom kraju; Postoji povijest zatvorenog tretmana na mjestu Ahilove tetive prije operacije; Povezan je s čimbenicima poput pretjerane lokalne napetosti pri zatvaranju reza. Uzdužnim rezom na unutarnjoj strani Ahilove tetive manje se oštećuje dotok krvi u blizini tetive, čime ne samo da se izbjegava postoperativna bol uzrokovana ožiljcima od trenja cipela, već se izbjegava da se rez nalazi u području najveće napetosti.
Tijekom kirurškog zahvata treba obratiti pozornost na: (1) Prilikom popravljanja puknute Ahilove tetive, potrebno je plantarno savijati skočni zglob što je više moguće (u ovom trenutku Ahilova tetiva treba biti opuštena, a treba izbjegavati prekomjerno preklapanje ili skraćivanje. Sve dok se uspostavi kontinuitet Ahilove tetive, treba održavati određenu napetost nakon šivanja Ahilove tetive. Nakon šivanje, Thompsonov test treba provesti s obje strane, pokazujući da je nepropusnost odgovarajuća). (2) Čvrstoća šava Ahilove tetive može samostalno održavati skočni zglob u neutralnom položaju. (3) Ovojnica Ahilove tetive mora biti potpuno popravljena, a duboka fascija mora biti dobro poravnata. Duboka fascija može se oduprijeti napetosti Ahilove tetive koja se kreće unatrag prema tetivi luka, smanjujući napetost na koži i omogućujući šivanje bez napetosti, izbjegavajući stvaranje rubnih bora i ishemijske nekroze uzrokovane pretjeranim lokalnim pritiskom na kožu. (4) Osim ako ovojnica tetive nije zašivena na zadovoljavajući način, pokušajte ne ugrađivati antiadhezijski film kako biste izbjegli otežano šivanje. (5) Postoperativna fiksacija skočnog zgloba plantarne fleksije kako bi se izbjegla lokalna kompresija; Koristeći Kesslerovu metodu šavova, puknuti krajevi Ahilove tetive anastomoziraju se odvojeno kako bi se popravila membrana tetive i smanjila smetnja u cirkulaciji krvi unutar i izvan tetive. Naglasak je stavljen na minimalno invazivne zahvate tijekom operacije postoperativnih priraslica, s principom zaštite i uspostavljanja cirkulacije krvi u što većoj mjeri odsječenog kraja. Neka kirurška iskustva su sljedeća: (1) Opskrba krvlju Ahilove tetive uglavnom dolazi iz trbušnog spoja tetive, spoja kosti tetive i susjednih tkiva. Kod reza na unutarnjoj strani Ahilove tetive potrebno je redom rezati kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju bez odvajanja, te ih razdvojiti s obje strane kako bi se Ahilova tetiva oštro otkrila. Treba izbjegavati grube operacije kako bi se smanjilo oštećenje prokrvljenosti Ahilove tetive, a cirkulaciju krvi na mjestu puknuća treba zaštititi i što je više moguće uspostaviti. (2) Postoji polu{19}}kružno avaskularno područje unutar 10-18 mm proksimalno od točke umetanja Ahilove tetive, što čini 1/2-2/3 ventralne strane Ahilove tetive. Stoga kirurgija treba minimizirati operacije u ovom području što je više moguće. (3) Tradicionalno šivanje Ahilove tetive svilenim koncem može lako izazvati reakcije tkiva i adheziju; Iako čelična žica ima laganu reakciju tkiva i visoku vlačnu čvrstoću, lako je rezati tetive i zahtijeva sekundarno uklanjanje. Predložite Kessler šav s poliesterskim koncem br. 2, zatim povremeno ojačajte šav s 8-0 polisaharidnim 910 upijajućim šavom s osam igala i zatvorite skupinu tetiva 3-0 polisaharidnim 910 šavom s osam igala koji se apsorbira
Tkanje; Zagladite fasciju i Ahilovu tetivu što je više moguće i popravite duboku fasciju oko Ahilove tetive što je više moguće kako biste smanjili postoperativne priraslice.
(4) Temeljito uklonite ishemijsko nekrotično tkivo na batrljku Ahilove tetive i uklonite ožiljno tkivo na batrljku za relativno stare ozljede. Isperite kirurško polje fiziološkom otopinom prije rezanja režnja gastrocnemius fascije.
(5) Prilagodba napetosti tijekom anastomoze Ahilove tetive najkritičnije je pitanje u operaciji popravka Ahilove tetive. Napetost tijekom anastomoze Ahilove tetive treba biti ista kao kod kontralateralne Ahilove tetive. Pretjerana napetost može dovesti do poteškoća u dorzalnoj fleksiji skočnog zgloba, dok nedovoljna napetost može rezultirati slabom plantarnom fleksijom. Naš prijedlog je provjeriti napetost zdrave Ahilove tetive u položaju mirovanja (fleksija koljena 20 stupnjeva, gležanj plantarna fleksija 30 stupnjeva) prije operacije, te izvršiti anastomozu i vezivanje čvorova pod u osnovi istom napetosti Ahilove tetive tijekom operacije kako bi se postigli zadovoljavajući rezultati.
(6) Vrijeme operacije je općenito više od 3 tjedna nakon rupture, s gubitkom elastičnosti ovojnice tetive, smanjenim unutarnjim promjerom, produljenom retrakcijom tetive, poteškoćama u trakciji i značajno povećanim poteškoćama popravka. Postoji izvješće istraživanja da pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju unutar tjedan dana nakon prijeloma imaju prosječnu plantarnu fleksiju od 91% zdrave strane, dok oni koji su podvrgnuti operaciji dulje od tjedan dana imaju plantarnu fleksiju od samo 74% zdrave strane. Naš prijedlog je da se nakon jasne dijagnoze dodatno poboljšaju relevantni pregledi i što prije izvrši operacija.
Referenca: [1] Vodič za ortopedske šavove/uredili Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2nd edition. - Peking: Tsinghua University Press, studeni 2020. [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun, Guo Yizhu, Zhang Lihai, Tang Peifu Promatranje terapijskog učinka minimalno invazivnog popravka akutne zatvorene rupture Ahilove tetive korištenjem sustava za šivanje uz pomoć kanala [J]. Kineski časopis za rekonstruktivnu kirurgiju, 2015., 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Analiza terapijskog učinka minimalno invazivne kirurgije sa sustavom za šivanje potpomognutim kanalom za akutnu zatvorenu rupturu Ahilove tetive [J]. Kineski časopis za ozljede kostiju i zglobova, 2020., 35 (6): 647-649
